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骨关节病变 影像学表现 广西医科大学一附院 王大健 骨关节发育畸形 王 大 健 骨关节发育畸形 一、定义 胚胎形成，出生后发现骨关节变形、畸形伴随功能障碍和某部分缺损。 骨关节发育畸形 二、发生原因 1、病毒感染； 2、物理因素； 3、软骨原基、胚胎营养障碍； 4、发育不良。 骨关节发育畸形 三、分类 1、过形成：如巨指（趾） 2、错分节、过分节：如多指（趾） 3、分节不全：如椎体融合 4、不规则分节 5、先天性假关节 6、异常弯曲 骨关节发育畸形 四、基本X线表现 骨骼大小、形态、数目和位置的改变，骨质本身一般无变化。 骨关节发育畸形 （一） 四肢畸形 1、先天性巨肢症（过形成）（1）节段性肥大（2）半侧肥大（3）交叉性肥大 巨 指 畸 形 （节段性肥 大） 巨 指 畸 形 （节 段 性肥 大） 巨 指 畸 形 胫、腓骨先天性假关节。 短 指 畸 形 四肢畸形 2、先天性高肩胛症（ Sprengel’s 畸形） 胚胎时期肩胛骨下降障碍产生。临床见两肩不对称，患侧肩胛骨活动受限。 四肢畸形 X线表现 （1）两侧肩胛骨位置不对称，患侧肩胛骨高位，有时可达颅枕部。 （2）肩胛骨较正常小，短而宽。 （3）肩胛骨内移，靠近脊柱。 （4）可合并其它畸形。 两侧先天性高肩胛症 四肢畸形 3、手腕畸形 （1）并指（趾）：第三、四指 （趾）常发 生，可仅为软组织，也 可部 分骨连接。 （2）多指畸形：额外指 a.软组织型 b.多发指型 c.多指骨型 小 指 并 指 畸 形 第 三、四 指 骨 并 指 畸 形 右三、四、五指并指畸形（软组织型） 多 指 畸 形 四肢畸形 4、先天性髋关节脱位 X线表现 （1）股骨头向外上方移位； （2）髋臼变宽、变浅，股骨头变小，骨骺发育延迟、小 ； （3）Shenton’s 线不连贯； （4）髋臼角加大，（200）。四格分法，股骨头位置异常。髋臼角及四分格法测量 右侧先天性髋关节脱位 左侧先天性髋关节脱位 四 肢 畸 形 5、先天性髋内翻 股骨颈骨化障碍所致。单侧发生多。临床以无痛性跛行，患肢短缩，大粗隆抬高和凸出为主要表现。五岁左右见典型X线表现。 四 肢 畸 形 X线表现（1）股骨头向内下移位，大粗隆向外上移位。（2）股骨颈粗短，颈干角变小，几成直角， 120o（正常120°~130°）。（3）骨骺角变大，骨骺线与水平线形成骨骺角 （正常20°~35°）。 先 天 性 髋 内 翻 先 天 性 髋 内 翻 四 肢 畸 形 6、扁平足 X线表现 （1）构成足内侧弓的骨位置改变向 内下移位。 （2）足弓的改变可用X线测量确定： A、 距骨轴与地平线的角度增加。 B、 跟距角加大。 C、 内、外弓角度加大。 扁平足（右足负重后更明显） 脊 椎 畸 形 1、脊椎联合（没有椎间盘） 分节不全；以腰椎多见。 X线表现两个或三个脊椎联合，没有椎间隙。2个联合椎体的高度等于正常 2个椎体高 度加上椎间隙的总高度。骨质正常。 脊 椎 畸 形 2、半椎畸形 胚胎时期，椎体软骨骨化中心 左右对称,若一侧发育不全 则形成半椎体。 腰 椎 半 椎 畸 形 腰椎 半 椎 畸 形（ 侧位片） 脊 椎 畸 形 3、裂椎 因脊索在椎体中央矢状面残留，使椎体中央部分发育很细或缺如。正位片椎体状如蝴蝶，故又称蝴 蝶椎。侧位片上，椎体仍为方形，但椎体中部密度增高。 骶 椎 裂脊 椎 畸 形 4、脊椎裂伴脊膜膨出 两侧椎板不联合，在椎弓中部形成的骨性缺损。腰骶部常见。合并脊膜膨出为畸形，不并膨出为变异。临床有明显的神经压迫症状。 脊椎裂伴脊膜膨出 X线表现 （1）椎弓有骨的缺损为透亮间隙，亦可伴棘突缺损。 （2）椎弓根间距离增宽。 （3）缺损部位可见软组织包 块，大小不等。 脊 椎 裂 并 脊 膜 膨 出 脊 椎 畸 形 5、椎弓崩裂并脊椎滑脱 定义 椎弓峡部缺损并引起椎体前移。X线表现 （1）L5多发，且多为两侧性 （2）正位片：椎弓根下缘结构乱 （3）侧位片：峡部透亮线 （4）斜位片：狗颈项圈征 脊 椎 畸 形 椎体滑脱程度的判断： 将第一骶椎分为四等份，每移一等份为一度。可以骶尾椎为主。 椎 弓 崩 裂 椎 弓 崩 裂 6、 特发性脊柱侧弯女性多。10岁以后侧弯畸形明显，成年 后侧弯停止。无半椎畸形等改变。X线表现 胸腰段多见。多凸向右侧，呈“S”形。共有三个弯曲，中间 为主，上下为代偿性弯曲。 特 发 性 脊 柱 侧 弯 特 发 性 脊 柱 侧 弯