基础医学脊髓损伤.pptVIP

JST Hosp, 4th Clin College, B.M.U. 预后不良表现 JST Hosp, 4th Clin College, B.M.U. 预后不良表现 JST Hosp, 4th Clin College, B.M.U. 脊柱脊髓外伤的诊断与治疗 北京大学第四临床医学院 北京积水潭医院 脊柱外科 JST Hosp, 4th Clin College, B.M.U. 脊髓损伤 脊髓损伤 是脊柱骨折 脱位并发症（ 14- 60% ），工伤，交通， 体育娱乐。近年随 交通事故逐渐增多。 JST Hosp, 4th Clin College, B.M.U. 发病率 ? 美国， 5 例 /10 万 / 年，交通伤为主， 1992 年有 20 万 四肢瘫（ Krans) ? 日本， 2.84~4.5 例 /10 万 / 年， ? 我国， 1986 年 ,2.0/10 万 / 年 JST Hosp, 4th Clin College, B.M.U. 寿命与死亡率 ? 四肢瘫病人 70% ，截痪患者 84% ，非完全性损伤 患者 92% 。 ? Yeo 的一组病人分析中， 18 月内死亡率为 9.1% 。 Burney 的统计中显示脊髓损伤患者医院死亡率为 17% ? 大多数死于并发症，如长期卧床所致的坠积性肺 炎，泌尿系感染，褥疮和慢性全身性衰竭。 JST Hosp, 4th Clin College, B.M.U. 解剖 JST Hosp, 4th Clin College, B.M.U. 病理病病生理类型 ? 脊髓振荡 ? 脊髓挫裂伤 ? 脊髓压迫 ? 脊髓休克：失去了皮质、前庭核、脑干 网状系统的易化作用 JST Hosp, 4th Clin College, B.M.U. 继发变化 ? 骨折不稳定 ? 血运障碍 ? 再灌注损伤 ? 钙过载 JST Hosp, 4th Clin College, B.M.U. 评级标准 分级 损伤程度 脊髓功能 Grade A 完全 骶 4-5 段无运动或感觉功能 Grade B 不完全 平面以下有感觉（包括骶段），但无运动功能 Grade C 不完全 平面以下有运动功能保留，但大多数关键肌肉肌力 3 级 Grade D 不完全 平面以下有运动功能保留 , 大多数关键性肌肉肌力 ≥ 3 级 Grade E 正常 运动和感觉功能正常 JST Hosp, 4th Clin College, B.M.U. SCI 临床类型 ? 完全性和非完全性 根据 Tator 的评分系统定义，完全性脊髓损伤损 伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉完全瘫痪， 持续到脊髓休克期已过；而不完全性损伤指在 休克期过后，在损伤平面以下骶 4~5 存在感觉与 运动（检查肛周皮肤、肛管粘膜的感觉及指诊 检查肛门括约肌的主动收缩） JST Hosp, 4th Clin College, B.M.U. 意义 ? 不完全脊髓损伤在脊髓功能恢复方面的前景远远 优于完全性脊髓损伤。 ? 过去理论认为脊髓损伤和预后是“全或无”（ all or not ）的关系，一旦完全性损伤便无功能恢复的 可能性 。 JST Hosp, 4th Clin College, B.M.U. 脊休克的判断 ? Weinstein 指出 球海绵体反射 的出现表示脊髓休克 期已经结束。当球海绵体反射、肛门反射出现时， 骶 4~5 仍无运动、感觉功能恢复，视为完全性损 伤，预后不佳；若肛周保留部分感觉，足趾可自 主活动或括约肌有控制力均提示为不完全损伤。 JST Hosp, 4th Clin College, B.M.U. SC1 临床综合征 ? 颈髓 - 延髓综合征：（ Cervico-medullary syndrome ） ? 脊髓中央损伤综合征（ central cord syndrome ） ? 脊髓前部损伤综合征（ anterior cord syndrome ） ? Brown-Sé quard syndrome ? 一过性可复性脊髓损伤综合征 （ transient ,reversibal syndrome ） JST Hosp, 4th Clin College, B.M.U. SC1 不同部位的表现 JST Hosp, 4th Clin College, B.M.U. 高颈髓（颈 1-4 ）损伤 颈髓 - 延髓综合征表现 ：损伤 平面以下各种感觉缺失，尤 其是面部痛温觉丧失，常伴 有枕部疼痛，头部活动受限， 四肢上神经元性瘫痪，上肢 重于下肢，大小便障碍，当 颈 3-5 髓节受损，导致膈肌瘫 痪，出现呼吸困难。严重者 会因球麻痹、呼吸衰竭而死 亡。 JST Hosp, 4th Clin