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心电图说文解字（一） ——心电图基础知识广东省中医院心功能室 王云飞 12导联心电图历史溯源 Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”1860-1927“爱因托芬”三角历史溯源历史溯源 国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V920世纪50年代北京协和医院开始心电图应用黄宛方圻 黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。 一）什么是心电图？是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期 所产生电活动变化的曲线图形。 二) 心电图临床意义 （ 能发现哪些问题? ）1) 识别各种心律失常（最有价值）2) 反映心肌缺血、心肌梗死（有价值）3) 辅助诊断心房、心室肥大 (B超确诊）4) 心电监护 5) 了解药物的疗效及对心肌的影响6) 辅助诊断电解质代谢紊乱 电偶方向电偶方向－ － ＋ ＋ － ＋ － － ?－ － － －＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － －＋ ＋ － －－ － ＋ ＋－ － ＋ ＋－ － － － － － － － ＋ ＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋ ＋－ － － － － － － － － ＋－ －＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － － ＋ ＋－ － － －复极完毕（复极化状态）静息状态（极化状态）除极过程除极完毕复极过程刺激(一）心肌细胞除极和复极过程示意图除极方向 电偶方向为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位 当检测电极①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C-）②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B） （二）心电波形的形成 第二节 心电向量与 心电向量环一、心电向量（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴） DA?A?BCB 平均心电轴 左室向量 右室向量（二）综合心电向量 二、心电向量环心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环空间心电向量环是一个立体图形二、心电向量环??空间向量环1、心房激动——P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。 上左右P环 下2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环后右左前?QRS环前后或上右左前或下?T环?3、心室复极——T环心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。运行方向与方位与QRS环一致第三节 导联体系一、导联 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法 （一）标准十二导联系统标准12导联双极肢体导联I II III单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6（二）电路连接方式1、双极肢体导联2、加压单极肢体导联 --电路连接方式“爱因托芬”三角3、胸前导联—反映水平面情况导联位置3、胸前导联V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点Ⅰ?R???Ⅱ? Ⅲ?F?二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。LF′（二）加压单极肢体导联的导联轴RLaVRaVL+＋0R′L′aVF＋F加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。??????????aVRaVLaVLⅠⅠaVRⅡaVFⅡⅢⅢaVF额面肢体导联的六轴系统RLLRFF（三）单极胸导联的导联轴 OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。第四节 心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系空间心电向量环在立体平面上的投影 (一次投影)空间心电向量环在导联轴上的投影 (二次投影)（一）第一次投影心电向量环在