修订基本药物指南处方集解读.ppt

2020/4/10 31 《指南》、《处方集》 与合理用药 3 、药物不合理的相互作用： ? 如理化配伍禁忌的药物合用。 ? 药理作用机制相同的药物配伍。如，不同种类的药物 具有相同的毒副作用，联合用药时，会令毒副作用相 加，毒性增强。头孢拉定与肾毒性药物（氨基糖苷类 、强利尿药）合用，增加肾毒性。 ? 药物代谢相互影响的药物的配伍等。如，华法林是细 胞色素 P450 1A2 、 2C9 、 2C19 、 3A4 的底物，阿司匹林 、红霉素等增加抗凝作用，苯巴比妥、利福平、皮质 激素等降低抗凝作用。 2020/4/10 32 遵循《指南》规范用药 ? 明确诊断，制定恰当的治疗方案 ? 合理选择药物 ? 注意特殊人群的药物使用 ? 注意药物安全性 ? 正确的方法使用药物 ? 做好患者用药指导 2020/4/10 33 例 1 ：支气管哮喘【药物治疗】 ? 在哮喘严重程度不通分级下制定方案，明确 β 2 受 体激动剂吸入剂、糖皮质激素、茶碱等药物选择、 单次剂量、用药频次，以及糖皮质激素静脉、口 服用药的时机，用法用量。 ? 间歇持续发作 :β 2 受体激动剂吸入剂 ? 轻度持续：糖皮质激素吸入剂 +β 2 受体激动剂吸入剂 ? 中度持续：糖皮质激素吸入剂 ↑+β 2 受体激动剂吸入剂 ±茶碱类口服 ? 重度持续：糖皮质激素吸入剂 ↑+ β 2 受体激动剂吸入剂 + 激素 + 茶碱类静滴 遵循《指南》制定治疗方案 2020/4/10 34 遵循《指南》注意药物安全性 ? 糖皮质激素不同用药途径时的安全性问题，如何 预防。吸入后清水含漱口咽部。 ? 不同半衰期糖皮质激素的选择。地塞米松半衰期 长，避免使用或短时使用。 ? 大剂量、长期使用激素可能引起的药源性疾病， 消化性溃疡、骨质疏松、糖尿病等 ? 茶碱胃肠刺激、中枢兴奋等 ADR ；与红霉素、普 萘洛尔、喹诺酮类合用延长茶碱半衰期易致中毒， 须调整剂量。 ? 沙丁胺醇骨骼肌震颤、心悸等 ADR ，甲亢、高血 压、冠心病慎用。 例 1 ：支气管哮喘【注意事项】 2020/4/10 35 例 2 ：社区获得性肺炎【药物治疗】 ? 抗菌药物的使用：确认感染部位 → 分析致病 菌／送检 → 抗菌药物选择（品种、给药途径） → 疗程 ? 根据感染部位时间长短、患者年龄、有无基 础疾病、病情严重程度等分析可能的致病菌， 选择抗菌药物 ? 《基药目录》 32 种，不含抗结核药、抗病毒 药。 遵循《指南》合理选择药物 2020/4/10 36 (1) 青壮年、无基础疾病患者：最常见病原茵是肺 炎链球 → 阿莫西林／克拉维酸（或阿莫西林）± 红霉素（阿奇霉素）口服治疗，也可用大剂量青 霉素 G ，或头孢唑林，静脉滴注±红霉素（阿奇 霉素）口服治疗；疗程 1 ～ 2 周； （ 2 ）老年、有基础疾病、病情稳定者 ; 革兰阴性菌 明显增加 → 可选用头孢呋辛静脉滴注±红霉素 （阿奇霉素、克拉霉素）、左氧氟沙星口服治疗； 疗程 1 ～ 2 周； 例 2 ：社区获得性肺炎【药物治疗】 2020/4/10 37 （ 3 ）慢性肺损伤患者，铜绿假单胞菌感 染 也不少见 → 头孢他啶或哌拉西林 + 阿米卡星 （ 4 ）吞咽困难或神志不清，有呼吸道吸入厌 氧菌感染可能者 , 可加用克林霉素； （ 5 ）重症肺炎患者 : 头孢曲松或头孢他啶十 阿奇霉素静脉滴注治疗 例 2 ：社区获得性肺炎【药物治疗】 2020/4/10 38 ? 儿童、青少年多见 【药物治疗】提示 18 岁以下未成年人忌用氟喹诺酮 类药物。 遵循《指南》注意特殊人群的药物使用 例 3. 急性化脓性扁桃体炎 《国家基本药物临床应用指南》 《国家基本药物处方集》 解读 安徽医科大学第一附属医院 药剂科 孙旭群 2020/4/10 2 ? 2012 版国家基本药物《临床应用指南》、 《处方集》 性质和特点 ? 《指南》和《处方集》 使用说明 ? 《指南》和《处方集》 与合理用药 ? 《指南》和《处方集》 使用举例 ? 目的：遵循《指南》和《处方集》，规 范科学诊疗、合理使用国家基本药物。 2020/4/10 3 《指南》和《处方集》的性质 ? 为 规范基本药物使用 ，制定国家基本药物 《临床应用指南》和《处方集》。遵循 科 学、严谨、简明、实用 的原则。 ? 指南、处方集是确保基本药物公平可及、 安全有效、合理使用所必需的 基础性技术 文件 ，是 实施基本药物制度 的重要载体。 《指南》和《处方集》的特点 ? 权威性： ? 政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政 司负责；官方发布 ? 专家团队：全国三级医院一流专家；包 括院士、药典委员会委员、临床一线医学、 药学、药理毒理专家 ? 高质量： 统一的编写过程与要求，专家团 队组成 ? 规范性： 内容与现有各