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脑血管病的康复 2 急性脑血管病三级康复体系 康复任务 一 级 协助临床治疗，防止继发合并症的发生 二 级 提高患者的肢体运动功能及日常生活能力 三 级 80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果， 进一步提高运动功能 | 交流功能和日常生活能 力 。 20% 经专科康复中心治疗患者能达到大部分日 常生活能力自理 ? 实施脑血管病三级康复体系网的价值： – 降低致残率，提高患者社会工作、日常 生活能力。 – 降低卫生经费，减轻社会负担。 ? 我国急性脑血管病的康复现状 – 进展：“九五”、“十五”两项国家级 康复科研工作的开展。 – 差距 脑卒中康复的基本条件 ? 专业人员组成 – 康复医师、康复护士、治疗士（包括理 学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心 理治疗士、社会工作者）等专业人员 ? 病房设置 – 空间大小 – 便利设施 ? 康复前的准备工作 – 评估 ：一般状态 、神经功能状 态 、心理状态 、个人素质及家庭 条件 、丧失功能的自然恢复情况 – 确定康复目标 ? 近期目标 ? 远期目标 ? Team 组成： 医疗、护理、理疗、运动疗法、作业疗法、 语言疗法、临床心理及社会康复等部门的人 员 ? 康复流程 脑卒中的功能障碍评定 ? 脑卒中后常见的功能障碍 ? 偏瘫、双侧瘫、言语障碍、认知功能障 ? 碍与情感障碍 ? 须用相关国际通用量表进行评定 脑卒中后的功能障碍的 3 个层次 残疾 (Disability) 残损（ Impairment) 残障 (Handicap) 脑卒中的康复原则 ? 康复应尽早进行 ? 调动患者积极性 ? 康复应与治疗并进 ? 康复是一个持续的过程 主要神经功能障碍 的康复 运动功能的康复 ? 急性期（早期卧床期）康复 ? 正确的卧位姿势 ? 床上的坐位 ? 维持关节活动度的训练 ? 正确的椅子及 轮椅上的坐姿 ? 转移动作训练 ? 上肢自我主动辅助训练 ? 活动肩胛骨 运动功能的康复 ? 恢复期康复 – 上肢功能训练 ： PT 与 OT 相结合 – 下肢功能训练 ：主要以改善步态为主 感觉障碍的康复 ? 建立感觉 - 运动训练一体化的概念 ? 上肢运动感觉机能的训练 ：感觉再教育 ? 患侧上肢负重训练 痉 挛 的 康 复 ? 药物治疗 ： －中枢性抗痉挛药如：安定、松得乐、巴露芬 －周围性抗痉挛药如：硝苯呋海因 ? 运动疗法 ? 物理疗法 ? 生物反馈治疗 ? 痉挛肌神经干阻滞法 ? 支具治疗 ? 手术治疗 ? 肉毒毒素局部注射法 失 语 症 的 康 复 构音障碍的康复 ? 代偿性技术 ： – 发音训练 – 克服鼻音化训练 – 韵律训练 ? 交流板沟通治疗 ? 电子交流盘治疗 ? 手术 治疗 吞咽障碍的康复 ? 功能恢复性训练 – 直接训练 – 间接训练 ? 代偿性训练 – 体位调整 – 特殊吞咽手法 ? 饮食状态的矫正 ? 非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、 食管造瘘、胃空肠造瘘 ? 药物治疗 ? 手术治疗 泌尿功能障碍的康复 ? 有膀胱功能障碍者均应测残余尿量，残余 尿 50ml, 尿失禁，定时小便程序； ? 残余尿 50ml ，逼尿肌正常或反射高，定时 小便程序，监测残余尿量； ? 残余尿 50ml ，逼尿肌低反射性，间歇性导 尿； ? 尿道出口阻塞，泌尿科处理。 废用综合征 （ disuse syndrome ） 定义：由于机体不活动状态而产生 的继发障碍 。 局部废用 废用性肌无力及肌萎缩 关节挛缩 废用性骨质疏松 全身废用 位置性低血压（直立性低血压） 静脉血栓形成 精神、情绪及认知的改变 其他 局部废用的康复 ? 废用性肌无力及肌萎缩 的康复： – 每天作几秒钟机体最大力量的 20% ~ 30% 的 锻炼。 – 作 1 秒钟肌肉最大肌力的 50 ％锻炼。 – 神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力 和肌萎缩。