孕前优生检查项目评估可参考.pptVIP

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孕前优生检查项目的临床意义 及其与优生促进的关系 国家卫生部产前诊断专家组成员 南京医科大学 教授、博士生导师 江苏省人民医院 产科主任、主任医师 2012-05-25 南京 孙丽洲 一、阴道分泌物检查( 3 项) ? 1 、 ? 白带常规检查 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道炎 滴虫性阴道炎 非特异性阴道炎 混合性阴道炎 胎膜早破 低风险 治愈后妊娠 外阴阴道假丝酵母菌病 ? 2 、 ? 淋球菌检测 ? 高风险 : 彻底治愈后妊娠,妊娠早、中、晚期各复检一次 淋球菌感染 (淋病) 胎儿:早产、胎儿宫内感染、发育迟缓、 胎儿窘迫、死胎、死产 孕妇:感染性流产、人流后感染、 产后子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病 ? 3 、 ? 沙眼衣原体检测 ? 高风险 : 治愈后妊娠,同时治疗性伴侣 生殖道沙眼 衣原体感染 胎儿:新生儿眼结膜炎、新生儿肺炎 孕妇:宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、 盆腔炎、输卵管妊娠、不孕 二、血液常规检查 贫血 血小板减少 血细胞其它异常 特发性血小板 减少性紫癜 胎儿:新生儿颅内出血 孕妇:颅内出血、血肿、 自然流产和母婴死亡率上升 (低风险:妊娠与治愈同时) ? 血液常规检查 贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血 胎儿:发育迟缓、宫内窘迫、流产、 早产、死胎、神经管畸形 孕妇:贫血性心脏病 妊娠高血压疾病 早产、胎盘早剥 产后出血 产褥感染 重度贫血、巨 幼细胞贫血为 高风险,纠正 贫血后妊娠, 妊娠期治疗贫 血 三、尿液常规检查 ? 尿液常规检查 红细胞 白细胞 蛋白 葡萄糖 酮体 泌尿系统感染、 肾炎、肾病 糖尿病 (可疑) 及 + 为待查 人员 结合肾功能 检测 ++ 以上为高风险 结合血糖 测定 ? 四、血型检查 母婴血 型不合 胎儿:早产、胎儿窘迫、 脐带脱垂、新生儿溶血、 围产儿死亡率上升 孕妇:羊水过多、妊娠期 高血压疾病、胎位异常、 早产、胎膜早破、产后出血 A 、 B 、 O 血型 Rh 阳性、阴性 女方 O 型 男方非 O 型 女方 Rh 阴性 血型检查 ? 高风险 : 无病因治疗,加强孕期保健,提高防范意识,积极预防、治疗上述疾病 五、血清葡萄糖测定 ? 血糖测定 空腹血糖高于正常值 ( 6.1mmol/L ) 时需转诊检查 筛查糖尿病 诊断是否糖尿病、分 型、评估风险、优生 指导 对孕妇的影响 对胎儿的影响 1 、原有病情加重,甚至危及孕妇生命 胎儿(新生儿)以下风险增加 2 、出现反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病 1 、自然流产 3 、妊娠期高血压疾病发作风险增加 2 、早产 4 、感染的发生风险增加 3 、胎儿生长受限、足月小样儿 5 、羊水过多的发生风险增加 4 、围产儿死亡 6 、酮症酸中毒 5 、胎儿畸形 7 、剖宫产率增加 6 、巨大儿或大于胎龄儿 7 、低血糖、呼吸窘迫综合征、产伤、 高胆红素血症、低血钙、红细胞增多症等 新生儿并发症 表 1 糖尿病对孕妇和胎儿的影响 妊娠期糖尿病的分级 ? A 级:妊娠期出现或发现的糖尿病; ? B 级:显性糖尿病, 20 岁以后发病,病程小于 10 年; ? C 级:发病年龄 10-19 岁,或病程达 10-19 年; ? D 级: 10 岁前发病,或病程 =20 年,或合并单纯性视网膜 病; ? F 级:糖尿病性肾病; ? R 级:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血; ? H 级:冠状动脉粥样硬化性心脏病; ? T 级:有肾移植史。 ? A 、 B 、 C 级为低风险,可在积极有效治疗时妊娠 D 、 F 、 R 、 H 、 T 级为高风险,不宜妊娠 如已怀孕应及早终止妊娠 六、肝功能检测 (谷丙转氨酶) 七、乙型肝炎血清学检测 (五项) ? 谷丙转氨酶 肝脏损伤的情况 乙肝病毒感染及 对应的免疫情况 乙型肝炎患者、 乙肝病毒携带者 胎儿:畸形、早产、死 胎、母婴传播、肝炎加重 孕妇:妊娠期高血压 疾病、产后出血、 DIC 高风险 乙肝五项 建议: 1 、夫妇一方患肝炎或病毒携带,性交时应使用避孕套; 2 、患急性肝炎妇女,应治愈后半年,最好两年后, HBV-DNA 滴度 最低时妊娠; 3 、夫妇双方或一方为乙肝病毒携带者,应积极治疗,在 HBV-DNA 滴度转阴或滴度最低时妊娠; 4 、女方乙肝五项均为阴性者,宜在孕前接种乙肝疫苗,待 HBsAb 检测为阳性后再妊娠,男方也可参考执行。 单纯谷丙转氨酶升高,情况较复杂,转诊内科,感染科治疗。 八、肾功能检测(肌酐) ? 肌酐检测 肾脏功能 结合临床症状、体 格检查、尿液检查 肾脏疾病(急、慢性肾盂肾炎、 急慢性肾炎等) 妊娠结局( % ) 血清肌酐水平( mg/dL ) 1.5 1.5-3.0 3.0 早产 13 50 100 围产儿死亡 5 17 33 胎

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