子宫动脉阻断治疗子宫肌瘤刘冠兰[文字可编辑].pptVIP

1 四平中心医院 生殖医院 刘冠兰 2015 年 6 月 19 日 2 ? 子宫肌瘤是育龄妇女最常见的生殖器官良性肿瘤 ? 临床发生率 30 % ? 病理发生率 70 % ，多发性 80% ? 发生率呈现升高趋势 （检测技术、患者认知） ? 生育模式与肌瘤风险 3 ? 50% 需要医学干预，其中 50% 需要手术治疗， 其中 30% 保留子宫 ? 主要治疗方式： 子宫切除（美国 20 万例 / 年） ? 治疗趋势： 微创手术，保留子宫（仍有 70% 是症状性子宫肌瘤被切除子宫） 4 Victor Bonny (1872-1953), Textbook ofGynaecological Surgery, 1911 （维克多 . 邦尼，英国妇科大专家，撰写了《 妇科 手术学 》是当时妇产科手术的权威性教科书。现在改名 为《邦尼 . 妇科手术学》书中写道： For uterine fibroid I s undoubtedly a rather excision surgeryfailed completely. ( 因为子宫肌瘤而切除子宫， 无疑是一次外科手术的彻 底失败） 5 那么，为什么 100 多年来，人们一直 无奈地接受切除子宫手术呢？ 原因是人们无法很好解决术后肌瘤复 发问题。 6 ? Uterine fibroids: the elephant in the room. Cheryl Lyn Walker, PhD, Anderson Cancer Center, Science, 2005, 308:1589-92. 7 ? ~50 年代： 手术风险之争（出血，感染） ? ~80 年代： 宫颈癌之争（ HPV ，宫颈癌） ? ~00 年代： 技术之争（腹腔镜，子宫动脉栓塞 ） ? 2000 年以来： 复发之争 ? 复发率（超声诊断）： 10 - 15% （ 3 年） 30 - 50% （ 5 年） 10 ％（ 28 月） 8 复发原因 ： （ recurrent ） ? 新生肌瘤（ regenerate ， neonatal ） ? 微小肌瘤（ micro- ， satellite- ） ? 临床诊断的单发肌瘤： 70% 以上有第二个、 第三个 … 多发肌瘤 ? 临床施行的肌瘤剜出：仅仅是优势肌瘤剜出 9 第一次争论开始于本世纪 50 年代，争论的重 点在手术的安全性上。当时输血技术比较落后，如 果因为手术失血过多可能直接危及或者生命，而子 宫肌瘤剜出术的手术出血量往往较切除子宫多； 此外，抗生素应用十分困难，一旦发生手术 后感染，也可能直接危及或者生命。这两个涉及手 术安全性的问题不能解决，或者如果选择剜出肌瘤 保留子宫的手术风险增加。 10 到了 70 年代输血技术和抗生素问题基本解决了， 又出现 了新的问题，影响了子宫去留的选择。 70 年代，由于 HPV 的感染， 在美国宫颈癌的发生率大幅度上升，出于降低和避免宫颈癌的考虑， 多数患者选择了子宫切除术。随着宫颈刮片的普及应用，宫颈癌早 期诊断率得到明显改善，宫颈癌患者生存率明显升高，尤其是 90 年代以来，宫颈液基细胞学检测法（ TCT ）的应用，更加增加的宫 颈疾病的早期诊断率。 这个时候学者们又开始讨论子宫肌瘤的子宫去留问题，至少有 些学者认为，如果仅仅是为了预防宫颈癌而切除子宫肌瘤患者的子 宫，大有“小题大做”，有治疗过度的之嫌。用手术切除子宫方法 来预防宫颈癌是不合理的，也是不科学的。 11 90 年代以来，争论的焦点又转移到“术后复发”。人 们发现选择肌瘤切除，保留子宫的患者，手术后子宫肌瘤 复发率较高，随访 3 年复发率达到 30% ， 5 年达到 50% ，而 且大约有 30% 患者需要接受医学治疗，少数需要做第二次 手术。 直到目前这个问题还在激烈争论之中。应该说，目前 的医疗技术要保留子宫肌瘤患者的子宫，即便是采用腹腔 镜微创技术，已经没有什么困难了；解决和控制手术后子 宫肌瘤复发问题成为新一轮子宫去留争论的新焦点。 12 控制或消灭微小肌瘤就等于控制了术后肌瘤复发 率。 1995 年一位法国医师介绍了一种治疗子宫肌瘤的微 创手术方法： 放射介入子宫动脉栓塞 。 该技术目前临床已经很少使用， 但是通过腹腔镜 下 “ 子宫动脉阻断术 ” 技术， 制造子宫休克模型， 最终抑制“微小肌瘤”或“残留肌瘤”的生长。经过上 海杨浦中心医院程忠平院长 10 多年，上千例患者的临床 手术验证，取得良好的治疗效果。目前该技术已经成为 一种先进的子宫肌瘤治疗方法。 13 技术首创： Ravina （法国）放射介入动脉栓塞（ 1995 ， the lancet ） 治疗机理： ? 肌瘤梗死（ Burbank ， 2000 ） ? 短暂