急性脑卒中诊治及护理.ppt

脑出血 -- 诊断 2 、辅助检查 （ 1 ）血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等； （ 2 ）影像学检查： ① 头颅 CT 扫描：是诊断脑出血安全有效的方法， 可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量、占 位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组 织受损的情况。脑出血 CT 扫描示血肿灶为高密 度影，边界清楚， CT 值为 75 ～ 80Hu ；在血肿被 吸收后显示为低密度影。 脑 出 血 -- 诊 断 脑出血 -- 诊断 ② 头颅 MRI 检查：脑出血后随着时间的延长，完整红细胞内的含氧 血红蛋白（ HbO 2 ）逐渐转变为去氧血红蛋白（ DHb ）及正铁血红蛋 白（ MHb ），红细胞破碎后，正铁血红蛋白析出呈游离状态，最终 成为含铁血黄素。上述演变过程从血肿周围向中心发展，因此出 血后的不同时期血肿的 MRI 表现也各异。对急性期脑出血的诊断 CT 优于 MRI ，但 MRI 检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些 脑出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中，发 现 AVM 及动脉瘤等。 ③ 脑血管造影（ DSA ）：中青年非高血压性脑出血，或 CT 和 MRI 检 查怀疑有血管异常时，应进行脑血管造影检查。脑血管造影可清 楚地显示异常血管及显示出造影剂外漏的破裂血管和部位。 （ 3 ）腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑 脊液。在没有条件或不能进行 CT 扫描者，可进行腰穿检查协助诊 断脑出血，但阳性率仅为 60% 左右。对大量的脑出血或脑疝早期， 腰穿应慎重，以免诱发脑疝。 （ 4 ）血量的估算：临床可采用简便易行的多田氏公式，根据 CT 影 像估算出血量。方法如下： 出血量 = 0.5 ×最大面积长轴（ cm ）×最大面积短轴（ cm ）×层面数 脑出血 -- 治疗 （一）急性脑出血的内科治疗 1 、一般治疗 （ 1 ）卧床休息：一般应卧床休息 2 ～ 4 周，避免情绪激动及血压 升高。 （ 2 ）保持呼吸道通畅：昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分 泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道，随时吸出 口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。 （ 3 ）吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象 （ PO 2 60mmHg 或 PCO 2 50mmHg ）的患者应给予吸氧。 （ 4 ）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第 2 ～ 3 天即应鼻饲。 （ 5 ）对症治疗：过度烦躁不安的患者可适量用镇静药；便秘者可 选用缓泻剂。 （ 6 ）预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅；留 置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情用抗菌素预防感染。 （ 7 ）观察病情：严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等 改变，有条件时应对昏迷患者进行监护。 （一）急性脑出血的内科治疗 2 、调控血压 脑出血患者血压的控制并无一定的标准，应视患者 的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血原 因、发病时间等情况而定。一般可遵循下列原则： （ 1 ）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压 升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降 颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。 （ 2 ）血压≥ 200/110mmHg 时，在降颅压的同时可慎重平 稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或 180/105mmHg 左右；收缩压在 170 ～ 200mmHg 或舒张压 100 ～ 110mmHg ，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降 颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血 压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩 压 165mmHg 或舒张压 95mmHg ，不需降血压治疗。 （ 3 ）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。 （一）急性脑出血的内科治疗 3 、降低颅内压 颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因，因此降低颅 内压为治疗脑出血的重要任务。脑出血的降颅压治疗首先以 高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注 意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米（速尿）、白 蛋白。建议尽量不使用类固醇，因其副作用大，且降颅压效 果不如高渗脱水药。应用脱水药时要注意水及电解质平衡。 4 、止血药物：一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，时间 不超过 1 周。 5 、亚低温治疗 亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法，初步的基础 与临床研究认为亚低温是一项有前途的治疗措施，而且越早 用越好。有条件的单位可以试用，并总结经验。 6 、康复治疗 早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险期过后，应 及早进行肢体功能、言语障碍及心理的康复治疗。 脑出血 （二）手术治疗 自发性脑出血患者哪些需手术治疗、手术方法及手术治疗的 时机，目前尚无定论。手术目的主