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子宫内膜异位症的治疗 沈阳军区总医院 子宫内膜异位症 ? 子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜以外的部位 出现、生长、浸润 反复出血 继而引发 疼痛、不孕及结节或包块 等 ? 内异症 病变广泛 、 形态多样 、极具 侵袭性 和 复发性 ? 具有 性激素依赖 的特点 Treatment ? 减灭和消除 病灶 ? 减轻和消除 疼痛 ? 改善和促进 生育 ? 减少和避免 复发 —— 28 字方针 治疗原则： 治 疗 ? 治疗方法： 分为：手术治疗 药物治疗 介入治疗 中药治疗 辅助治疗（如辅助生殖技术治疗） 治 疗 ? 治疗方法： 分为： 手术治疗 —— 切除病灶、恢复解剖 药物治疗 介入治疗 中药治疗 辅助治疗（如辅助生殖技术治疗） 术式 手术范围 适应症 有效率 复发率 保守性手术 （保留生育功能） 剥除巧囊、切除 或烧灼病灶、分 离粘连、输卵管 整形、悬吊子宫 年轻，渴望 生育，轻、 中度病例 80%- 90% 50% 半根治性手术 （保留卵巣功能） 切除子宫、卵巣 病变，保留另一 侧卵巣 较年轻，无 生育要求， 中重度病例 80% 20% 根治性手术 切除全子宫、双 附件及所有可见 病灶 年龄较大， 无生育要求， 重度病例 95% 0%-1% （和 HRT 有关） R-AFS 评分 I 期 ( 微型 ): 1-5 分 II 期 ( 轻型 ): 6-15 分 III 期 ( 中型 ): 16-40 分 IV 期 ( 重型 ): ＞ 40 分 子宫内膜异位症的诊断与治疗规范 中华妇产科杂志 ,2007,42,645 治 疗 ? 治疗方法： 分为：手术治疗 药物治疗 —— 抑制卵巢功能，阻止内异症的发 展，减少内异症病灶的活性，减少粘连的形成 介入治疗 中药治疗 辅助治疗（如辅助生殖技术治疗） ? 非甾体类抗炎药（ NSAID ） ? 口服避孕药 ? 高效孕激素 ? 雄激素衍生物 ? 促性腺激素释放激素激动剂（ GnRH-a ） 药物种类 药物 用法 作用机制 不良反应 口服避孕药 连续或周期用药 , 共 6 个月 抑制排卵 消化道症状 肝功能异常 安宫黄体酮 每天 20-30mg ， 连用 6 个月 内膜萎缩 负反馈抑制 突破性出血 体重增加 肝功能异常 达那唑 每天 600-800mg, 分 2-3 次口服 , 共 6 个月 抑制 LH, 抑制排 卵 , 增加血液中 游离睾酮 男性化表现 肝功能损害 体重增加 孕三烯酮 2.5mg, 2-3 次 / 周 , 共 6 个月 拮抗孕激素、雌 激素 男性化表现 肝功能损害 体重增加 GnRH-a 每月一次，共用 3-6 个月 下调垂体功能 更年期症状 骨质丢失 ? LH 及 FSH 一过性上升 ( 2- 3 天 ) ? 下调垂体 功能及敏感性 ? E 、 P 下降 (2 周 ) 左右 ? 暂时性药物去势及体内低雌激素状态 ? 抑制卵巢功能 —— 可逆 GnRH-a 药物作用机理 大脑 垂体 下调 GnRHa 受体 诺雷得 免疫系统 神经系统 内分泌系统 子宫内膜异位症 雌激素受体 减少 FSH 分泌 卵巢 低雌激素血症 雌激素 ? 点火效应（ Flare-up ） ? 低雌激素症状 —— 应用 GnRHa4-8 周出现， 4 个月达高峰 – 潮热、出汗 – 阴道干燥、性欲下降 – 失眠抑郁等 ? 长期用药骨矿物质丢失 GnRH 副作用 GnRH-a+ 反向添加方案 ： ? 理论基础：“雌激素窗口剂量理论”学说 不同组织对雌激素的敏感性不一样，将体内雌 激素的水平维持在不刺激异位内膜生长而又不引起 围绝经期症状及骨质丢失的范围，则既不影响治疗 效果，又可减轻副作用。 雌二醇水平在 146 ～ 183 pmol/L （即 40 ～ 50 pg/ml ）