子痰的概述20xx培训资料.pptVIP

子痰的概述 江西省建设医院 一、概述 ? 子痰是发生于附睾部，属于疮痨性质的慢性化脓性疾病。中医 称肾漏、穿囊漏。其特点是患病的附睾有慢性肿块，最后化脓 破溃，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道， 经久不愈。相当于西医的附睾结核。 二、病因病机 ? 因肝肾亏损，脉络空虚，浊痰乘虚下注，结于肾子；或阴虚内 热，虚火上炎，灼津为痰，阻于经络，痰瘀互结而成。浊痰日 久，郁而化热，热胜肉腐化脓。若脓水淋漓日久，而脓乃气血 所化，故又可出现气阴两虚证候，甚则阴损及阳，而出现肾阳 不足的表现。 三、诊断 ? 子痰好发于中青年，以 20 — 40 岁居多。初萨自觉阴囊坠胀， 附睾尾部有不规则的局限性结节，质硬，触痛明显，结 节常与阴囊皮肤粘连。病程发展，可形成慢性冷性脓肿， 溃破后脓液清稀，或带豆腐渣样絮状物，腥味较浓，易 形成长期不愈合的阴囊部窦道。输精管增厚变硬，有多 处硬结，成串珠状。常有五心烦热，午后潮热，盗汗， 倦怠，腰酸，食少，或肢冷畏寒，面色光白等全身症状。 ? 辅助检查：尿常规检查可有红、白细胞及脓细胞。红细 胞沉降率多增高。脓液涂片可找到结核杆菌，脓液培养 有结核杆菌生长。 四、鉴别诊断 ? 1 、非特异性附皋炎常为慢性前列腺炎、精囊炎的并发症。 附皋增大，有硬结，但为单个性硬结，输精管虽有增粗， 但无中珠状结节的特征，阴囊皮肤无窦道形成。 ? 2 、淋菌性附睾炎有淋病史，附睾肿胀疼痛，排尿涩痛或 灼热痛，尿道分泌物较多，涂片可查出革兰氏阴性双球 菌，无附皋硬结与窦道。 ? 3 、附睾肿瘤附睾尾部发现有实质性肿块，属良性肿瘤者， 表面光滑，界限清楚；属恶性肿瘤者，表面不光滑，结 节状，质地硬韧，界限不清。 五、中医辨证论治 ? 1 、浊痰凝结见于初起硬结期。肾子处酸胀隐痛，附皋硬 结，子系呈条索状肿硬；无明显全身症状；苔薄，脉滑。 ? 辨证分析：肝肾亏损，脉络空虚，浊痰乘虚下注，结于 肾子，脉络不通，故肾子处酸胀隐痛，附皋硬结，子系 呈条索状肿硬；病属初起，仅在局部，故多无全身症状； 苔薄、脉滑为浊痰凝结之象。 ? 治法：温经通络，化痰散结。 ? 方药：阳和汤加减。 ? 2 、阴虚内热见于中期成脓期。数月或一年后，肾子坏死 化脓，肾子与阴囊皮肤粘连，阴囊红肿疼痛；可伴低热， 盗汗，倦怠，颧红，消瘦；舌红少苔，脉细数。 ? 辨证分析：痰浊日久，郁而化热，热胜肉腐，故肾子坏 死化脓；累及阴囊，故见阴囊红肿疼痛；热为阳邪，灼 伤阴血，肝肾阴虚，虚热内生，故可伴低热、颧红消瘦、 倦怠；虚热迫津外泄，故见盗汗；舌红少苔、脉细数为 阴虚内热之象。 ? 治法：滋阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。 ? 方药：滋阴除湿汤合透脓散加减。 ? 3 、正虚成漏见于晚期溃后漏管期。脓液穿破阴囊后，流出稀薄脓水， 夹有败絮样物质，疮口凹陷，形成瘘管，愈合缓慢，或虽愈合，反 复发作，全身虚热不退；病久不愈，甚则面色咣白，形寒肢冷，腰 膝酸软，阳痿或不育；舌淡，苔白，脉沉细无力。 ? 辨证分析：气血亏虚，故流出脓水稀薄，夹有败絮样物质，疮口凹 陷；血少难以生肌收口，故愈合缓慢，形成漏管；正气既虚，邪气 易乘，故或虽愈合，可再复发；血虚阴亏，不能制阳，故全身虚热 不退；病久不愈，阴损及阳，温煦失权，鼓动无力．故面色光白， 形寒肢冷，腰膝酸软，阳痿或不育；舌淡苔白、脉沉细无力为血少 阳虚之象。 ? 治法：补气养血，温补肾阳。 ? 方药：先天大造丸加减。 ? 4 、其他治法：未成脓者，消肿散结，外敷冲和 膏，每天 1 — 2 次；或用葱归溻肿汤坐浴。已成脓 者，切开引流，切开初期选用提毒化腐药制成药 线或引流条局部应用，脓毒腐肉排净后再选用生 肌药收口。慢性窦道形成者，选用化腐药物制成 药线或药条，置人窦道，腐蚀窦道壁，达到腐去 新生、促进愈合的目的。