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实验室检查 ? 常有过度通气， PaCO 2 ? ，肺泡 的氧分压 PAO 2 ? ? 肺泡氧分压及动脉氧分压的梯度 ? P(A-a)O 2 ? 明显 ? ? 肺死腔数量 ? ，死腔气 / 潮气量的 比值 ? ， 实验室检查 (3) 肺 A 血液检查 ： Swan-Ganz 导 管肺 A 取血检查有胎儿的成分， 如：鳞状上皮、胎脂、粘液、毳 毛、胎粪及其他胎儿的碎片，一 般可以确诊，单有鳞状上皮不能 确诊，因为有母鳞状上皮污染的 可能 实验室检查 ? 在没有羊水栓塞而因其他原 因行肺动脉插管的妊娠妇女 的肺循环中，也发现过胎儿 的鳞状上皮成分，诊断需要 有临床表现 实验室检查 (4) 组织学诊断 : 尸检可见肺血 管床有胎儿成分，如：胎儿 的鳞状上皮、毳毛、粘液等。 Clark 报道的病例中， 22 例做 了尸检，其中 16 例在母肺血 管床证明有胎儿成分 影象学检查 (1) 胸片 ? 可无异常的发现 ? 或有浸润阴影 ? 局限性或普遍性肺血流减少、渗 出、心影增大 ? 多数都有肺水肿发生 影象学检查 (2) 肺通气 / 灌注扫描 静脉注射 20 － 50 ? m 带有锝 99 m 标记的生 物递解白蛋白微粒至肺中 ? 正常情况下，在肺内均匀分布 ? 肺血管有阻塞时，可有一处或多 个充盈缺损，亦可能无异常发现 影象学检查 (3) 肺动脉造影 ? 肺 A 充盈缺损及肺 A 分支完全阻 塞 ( 突然中断 ) ? 肺 A 分支部分阻塞 , 出现狭窄近端 管腔扩大而远端管腔缩小 ? 有动脉阻塞的肺段内 , 有充盈迟 缓或不充盈表现 心电图检查 ? 可有心动过速 ? 典型的 ST － T 段的变化 诊断 1 临床表现 : ? 急性低氧血症包括有 R 困难、 胸痛、紫绀，急性低血压或 R 、 心脏骤停；抽搐 ? 与失血不成比例的休克或有严 重产后出血， DIC ，发生于临 产、分娩、剖宫产或产后短时 间内 概述 ? 1926 Megar 首次描述 AFE- 妊娠及分娩期十分罕见又极 危重的并发症 ? 1941 Steiner 及 Lushbaugh 发表文章建立其 临床诊断 概述 ? 发生率为 1/8,000 ? 1/80,000 北医： 1960-96 1/4829 ? 占孕产妇死亡 11 ％ ? 13 ％ ? 272 例 AFE 中： 孕产妇死亡率最高达 86% 25 ％ 患者在发生症状 1 h 内死亡 概述 1. 羊水中的有形物质角化的上皮 细胞、毳毛、胎脂、胎粪及黏 液进入肺循环，导致肺 A 栓塞 2. 引起母体过敏性休克 3. 羊水中的大量促凝物质，引起 DIC 上述为其特点 发病 羊水为什么可进入母体血液循环 系统中引起 AFE, 尚未澄清，可通 过： ? 子宫创伤部位 , 如 : 放置宫内压导 管损伤子宫肌层静脉窦、子宫撕 裂、剖宫产切口的大静脉窦等 发病 ? 宫颈内的小静脉，多破膜后 ? 胎盘种植部位 , 尤其是在有胎 盘早期剥离或前置胎盘时 ? 宫缩过强或强直，羊膜腔压 力超过 V 压 通过开放的血窦，羊水进入 发病 - 临床上 多数患者发生于临产或分娩 时，仅有 10 ％的患者发生于 临产前 发病 - 临床上 某些情况下容易发生 AFE ? 高年孕产妇、经产妇 ? 破膜、剖宫产、放置胎儿内 监护电极或 / 及宫内压导管 发病 - 临床上 ? 胎儿异常：胎死宫内、巨大 儿、多胎 ? 分娩异常：急产、子宫破裂、 羊水过多、先兆子痫及高张 子宫收缩等 发病 - 动物实验 ? 注羊水尤其粪水到血循环中 ? 严重过敏反应 ? 有胎粪的 AFE , 易在开始发生 症状后短时间内发生心脏骤 停，产妇神经系统损伤及死 亡危险均 ? 发病 ? Morgan 等：孕晚期， PGF2 ? 通过激活肺动脉部位 受体 ? 过敏反应 ? Reid 及 Taenaka ：胎脂及 粘液进入母循环，作为血栓 栓塞有形物质，可导致 DIC 发病 ? 免疫在 AFE 发生中起一定作用 AFE 的临床过程与过敏性休 克、感染性休克有许多相似 之处 发病 ? 细胞机制作用引起组织胺、 PG 及白细胞三烯等的释放 ? AFE 临床症状 ? 给家兔注入含有白细胞三烯 的羊水，诱发产生了 AFE 的 症状，并引起家兔的死亡 发病 ? 在死于羊水栓塞患者中，仅 有 73 ％患者在肺血管中发现 有胎儿成分 ? Clark 等提出 AFE 可认为是 妊娠过敏样综合征 (anaphylactoid syndrome of pregnancy) 病理生理 ? 急性肺动脉高压 ? 急性右心扩张、循环衰竭 ? 肺水肿、呼吸衰竭 ? DIC 病理生理 1 急性肺动脉高压 ? 羊水中胎儿有形成分 ? 肺血管 床机械性梗阻及扩张引起广泛肺