儿童社区获得性肺炎临床特征和评估.ppt

百日咳诊断标准 诊断标准： 临床诊断 急性咳嗽持续超过14天，同时伴有至少一个百日咳症状，如痉咳、咳后呕吐或面色红、吸气性哮吼。 爆发环境中咳嗽超过14天 预防接种缺乏或不完全 实验室检查提示淋巴细胞增多 确诊 确诊需要培养分离出百日咳杆菌 病人符合临床诊断并通过PCR证实或有流行病学依据 百日咳治疗 一般治疗 支持治疗： 婴儿应仔细观察呼吸暂停、紫绀、低氧血症的情况 按呼吸道传染病隔离，保持室内安静，空气新鲜和适当温度、湿度，避免嘈杂和刺激 适当镇静 解除气道痉挛：VitK1、沙丁胺醇、硫酸镁 加强气道管理，必要时呼吸支持 百日咳治疗 抗微生物药物和抗生素 痉咳期开始应用抗微生物药物并不能影响疾病的病程及严重程度 药物治疗可以加速百日咳杆菌从呼吸道的清除，并有助于防止传播 抗生素也可以预防或减少继发的细菌感染 百日咳治疗 药物治疗： 红霉素、克拉霉素和阿奇霉素是年龄大于1个月的病人的首选用药 红霉素 30-50mg/kg/d 疗程7-14天，前驱期应用效果好 红霉素和克拉霉素不推荐用于小于1个月的婴儿，因为应用这两个药会增加婴儿肥厚性幽门狭窄的危险 阿奇霉素推荐使用，尽管也有一些发生肥厚性幽门狭窄的危险 2个月以上对大环内酯类抗生素过敏的病人可考虑应用复方新诺明 * 指南给出了临床疗程，具有很强的临床指导意义 * 最后诊断 社区获得性肺炎 难治性支原体感染 点评 患儿7岁，医院外急性起病 病原 首先考虑常见病原菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感病毒 患儿高热但精神尚可，症状重肺部啰音不多，CRP明显升高重点考虑支原体感染 支原体肺炎的诊治中的几个问题 点评 支原体肺炎可出现高热、剧烈干咳，夜间多，但早期体征不明显 支原体抗体检测有滞后性，注意动态复查，或结合支原体-DNA检查 难治性性支原体肺炎可加用激素治疗，早期纤支镜干预治疗 病例2—病史简介 4岁，女孩 主诉：咳嗽发热5天 现病史：患儿于5天前，无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，无明显咳痰，无喘息、气促，伴发热，最高温度达40.2℃，无畏寒、寒战、抽搐，无呕吐，体温反复，当地医院查胸部CT检查提示右上肺大片状密度影，遂于我院就诊。患儿自起病以来，精神欠佳，食纳差，大小便正常，体重无减轻 既往史、个人史、家族史无特殊 病例2—体格检查 T 38.1℃，P 116次/分，R 52次/分，SPO2 91-92% ，BP 90/55mmHg；急性面容，神清，躯干部、四肢均可见较多的陈旧性褐色皮疹，无瘙痒，浅表淋巴结无肿大。气管居中，胸廓对称，呼吸急促，有三凹征，呼吸运动右侧减弱，右侧肋间隙增宽，右下肺叩诊实音，无叩痛；右侧语颤增强，右肺呼吸音偏低，右肺可闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音， 左肺叩诊清音，左肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心（-），腹软，肝脏肋下3.5cm，质软，边锐，无触痛，脾肋下3cm，质软，边锐无压痛反跳痛。 辅助检查：（外院，2015-05-18） 血常规： WBC 27.88×109/L N 85.3% HGB 115 g/L PLT 401×109/L 胸部CT示：右上肺大片状密度增高影，右中下肺野外带于腋侧见一带状密度增高影：考虑包裹性积液？其他待排 病例2—外院检查 入院诊断 大叶性肺炎 肺炎旁胸腔积液（右侧） 化脓性？ 结核性？ 支原体感染 败血症？ 入院后检查 血气分析：pO254.5mmHg O2SAT89.0% 余基本正常 WBC 43.1*109 N 89.3% HB 105g/L PT 471 *109 CRP: 207mg/L；PCT:5.45ng/ml ESR:76mm/h 生化，免疫全套（-），D二聚体 2.29 呼吸道病毒七项、输血前四项、呼吸道腺病毒DNA、MP及CP抗体、EBV抗体均（-）；PPD （-）2次痰培养（-） 胸水常规+生化：黄色浑浊，WBC：25600*10^6/L，多核：80%，糖0.25mmol/L 李凡他试验：阳性 G实验，GM实验（-） 胸片（5.20）：1.右侧胸腔积液2.右肺炎症合并含气不全 胸部彩超：左侧胸腔不规则液暗区，较深处约12mm，右侧胸腔可见大量蜂窝样分隔光带，液暗区较深处约17mm。双侧胸腔少量积液。 诊断思路 4岁， 咳嗽发热5天入院，医院外急性起病 体查及胸部影像提示肺部感染及肺炎旁胸腔积液 病原考虑： 感染中毒症状重，血象，CRP及降钙素原均升高,胸水常规提示细菌感染 从发病年龄常见细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及金黄色葡萄球菌，不典型病原菌肺炎支原体，血象，CRP及降钙素原均显著升高考虑肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌可能性大 诊断思路 鉴别诊断： 支原体感染：一般精神状态更好，WBC，CRP显著增高的少，重症肺炎支原体感染CRP