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起源于心外膜心律失常的识别与消融中国医科大学盛京医院孙英贤起源于心外膜心律失常包括哪些？心外膜旁路起源于心外膜的室速Epicardial Posteroseptal and Left Posterior Accessory Pathways: Connections Between the CS Myocardial Coat and the Atria and Left Ventricle LAO Projection Mitral AnnulusTricuspid Annulus RA ConnectionsLA Connections Ideal Ablation siteIdeal Ablation Site Middle Cardiac VeinPosteriorCoronary VeinLV ConnectionLV ConnectionEpicardial Posteroseptal and Left Posterior Accessory Pathways Mitral Annulus Tricuspid AnnulusCS Myocardial CoatVentricularConnectionMCVCARAAHBLVMapLAOCSPVMCVBRAAHBRAOCSLVMap1.2cmPVMCV2.0cmALAOCRAAHBCSRVMCVBRAORAAHBCSRVMCVEpicardial Accessory Pathways171 Patients120 (70%)36 (21%)15 (9%)132718119993DiverticulaNarrow NeckWide NeckCSCSDMCVDCSCSDDSeptal to MCV(5/27) Lateral to MCV(22/27) Enlargement of SCV, MCV and CS15/171 (9%) Pts CSMCVMCVSCV Fosiform Enlargement of SCV or MCV (12 pts )Bulbous Enlargement of MCV or CS (3 Patients)LAOCSPVMCVAtrial Diastole Atrial systoleFig 2Location of the Distal Right Coronary Artery Relative to Ideal Ablation Site Mitral AnnulusTricuspid Annulus RA ConnectionLA Connection Ideal Ablation site Ideal Ablation site Right Coronary ArteryPosteriorCoronary Vein PosteriorDescending Coronary Artery Middle Cardiac VeinAblationCSAblationDCS Angiography (LAO)LCA Angiography (RAO) RCA Angiography (LAO)A. Before AblationB. After Ablation 左前斜位行选择性冠状动脉造影，该处未见相邻冠状动脉，心外膜旁路起源于心外膜的室速心外膜室速的心电图特征Pseudo delta wave34msIntrinsicoid deflection time85msRS complex duration121msecQRS198msCirculation 109:1842-1847,2004.心外膜室速与基础心脏病特发性室性心动过速伴缺血性心脏病伴扩张性心肌病心外膜室速的心内电图特征心内膜标测不到最早激动心内膜的最早激动分布范围较广心内膜起搏标测不理想心内膜处消融不成功心外膜消融冠状窦心外膜其他(主动脉,心内膜等)心外膜室速的消融方法经冠状静脉系统标测指导心内膜消融心外膜标测电极处隐匿拖带心内膜消融电极后室间静脉内标测电极Heart 79:59-63,1998心外膜消融的激动标测JICE 2004,10:281-288心外膜室速的拖带标测PACE 1999.22:128-130心外膜消融冠状窦心外膜其他(主动脉,心内膜等)心外膜室速的消融方法经剑下穿刺心包内标测消融 心外膜拖带标测JCE 16:449-452,2005经剑下心外穿刺消融的注意事项 避免冠状动脉操作: 常规行冠脉造影心外膜脂肪垫影响消融效果: 应用灌注消融术后合并心包炎: 对症抗炎镇痛合并膈神经损伤: 消融前高能量起搏心外膜消融冠状窦心外膜其他(主动脉,心内膜等)小结心外膜室速多伴有冠脉
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