研究生登记表.docxVIP

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中国科学院大学 研 究 生 登 记 表 培养单位 ______________________________ 专 业______________________________ 攻读学位 ______________________________ 导 师______________________________ 姓 名______________________________ 中国科学院大学制 年 月 日 填 表 说 明 一、 本表用毛笔或钢笔填写,字迹务必端正、清楚。 二、 表内属本人填写的项目,如有情况不明无法填写时,应写“不清” 、 “不详”及其原因;如无该情况,应写“无” 。 三、 “家庭成员”是指直系亲属。 “主要社会关系”是指对本人影响较 大、关系密切的亲友。 四、 有其他情况或问题,请写在“备注”栏内。 五、 本表内的年月日一律用公历。 姓 现 名 性 别 照 曾 用 名 出生日期 名 婚姻状况 民 族 片 籍 贯 省 县(市) 乡(镇) 村 文化 原有 身份证 程度 号 码 现有 原工作单位 职 务 家 庭 住 址 工 资 联 系 电 话 级 别 何时何地 入党(团) 健康状况 有何专长懂何种 外国语熟练程度 如何 何时何地有何著 作,发明学术论文 (出版何处及日 期) 文艺、体育方面有 何专长及爱好 党 内 团 内 何时何地在何单 位曾任何职 班 内 学生会 家 庭 成 员 和 主 要 社 会 关 系 姓 名 与 本 人 关 系 政 治 面 貌 工 作 或 学 习 单 位 有 何 联 系 何时受过何种奖励 何时受过何种处分 报考专业名称、 导师姓 名及研究方向 家庭经济状况(人口、 收入来源等情况) 家庭成员和主要社会 关系有无重大政治历 史问题 学历与经历(自小学开始写起) 年月至年月 在何地区何部门 任何职 证明人 录取考试成绩: 年 月 日 备 注: 年 月 日

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