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中国科学院大学
研 究 生 登 记 表
培养单位 ______________________________
专 业______________________________
攻读学位 ______________________________
导 师______________________________
姓 名______________________________
中国科学院大学制
年 月 日
填 表 说 明
一、 本表用毛笔或钢笔填写,字迹务必端正、清楚。
二、 表内属本人填写的项目,如有情况不明无法填写时,应写“不清” 、
“不详”及其原因;如无该情况,应写“无” 。
三、 “家庭成员”是指直系亲属。 “主要社会关系”是指对本人影响较
大、关系密切的亲友。
四、 有其他情况或问题,请写在“备注”栏内。
五、 本表内的年月日一律用公历。
姓
现 名 性 别
照
曾 用 名 出生日期
名
婚姻状况 民 族
片
籍 贯 省 县(市) 乡(镇) 村
文化
原有 身份证
程度 号 码
现有
原工作单位 职 务
家 庭 住 址 工 资
联 系 电 话 级 别
何时何地
入党(团)
健康状况
有何专长懂何种
外国语熟练程度
如何
何时何地有何著
作,发明学术论文
(出版何处及日
期)
文艺、体育方面有
何专长及爱好
党 内
团 内 何时何地在何单
位曾任何职
班 内
学生会
家 庭 成 员 和 主 要 社 会 关 系
姓 名 与 本 人 关 系 政 治 面 貌 工 作 或 学 习 单 位 有 何 联 系
何时受过何种奖励
何时受过何种处分
报考专业名称、 导师姓
名及研究方向
家庭经济状况(人口、
收入来源等情况)
家庭成员和主要社会
关系有无重大政治历
史问题
学历与经历(自小学开始写起)
年月至年月 在何地区何部门 任何职 证明人
录取考试成绩:
年 月 日
备 注:
年 月 日
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