终版压力性损伤的分类及相关护理措施.pptVIP

成都市郫都区犀浦镇社区卫生服务中心/郫都区中西医结合医院 压力性损伤分期及处理 内科 周成艳 2019年5月31号 学习内容 一：压力性损伤的定义 二：压力性损伤的分期 三：各期压力性损伤的处理 成都市郫都区犀浦镇社区卫生服务中心/郫都区中西医结合医院 四：压力性损伤的风险管理 成都市郫都区犀浦镇社区卫生服务中心/郫都区中西医结合医院 一：压力性损伤的定义 局部损伤 骨突出处的皮肤和/或皮下组织损伤 是压力和剪切力的结果 有很多其他因素和压力性损失发生相关 其他因素需要进一步阐述 摩擦力 垂直压力 剪切力 剪切力 垂直压力 摩擦力 相互作用 压力性损伤的形成 成都市郫都区犀浦镇社区卫生服务中心/郫都区中西医结合医院 压力性损伤易发人群 长期卧床 肥胖 消瘦 水肿 老年人 营养不良 大小便失禁 高热 使用医疗器具 多汗 糖尿病 婴幼儿 成都市郫都区犀浦镇社区卫生服务中心/郫都区中西医结合医院 消瘦 好发部位 年份 1998年 2007年 2016年 术语名 压疮 压力性溃疡 压力性损伤 分期 （ 一 ）淤血红润期 （ 二 ）炎性浸润期 （ 三 ）浅度溃烂期 （ 四 ）坏死溃疡期 可疑深部组织损伤 Ⅰ期压疮 Ⅱ期压疮 Ⅲ期压疮 Ⅳ期压疮 不可分期 1期：指压不变白红斑，皮肤完整 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 3期：全层皮肤缺失 4期：全层皮肤和组织缺失 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色 分期 数字 罗马数字 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ) 阿拉伯数字 （1.2.3.4） 更改 可疑深部组织损伤 深部组织损伤 新增 医疗设备相关压力损伤 粘膜压力性损伤 1 压疮 2 压力性溃疡 成都市郫都区犀浦镇社区卫生服务中心/郫都区中西医结合医院 红斑 受压部位发红产生红斑压之有无褪色 1 疼痛 观察患者疼痛情况 2 皮温 感受骨隆突处皮肤温度 是否有发热 3 硬度 观察皮肤是否有硬结判断受压程度 4 颜色 观察皮肤颜色 5 皮肤破损 观察皮肤破损情况 6 成都市郫都区犀浦镇社区卫生服务中心/郫都区中西医结合医院 成都市郫都区犀浦镇社区卫生服务中心/郫都区中西医结合医院 去除危险因素，防止进一步恶化 成都市郫都区犀浦镇社区卫生服务中心/郫都区中西医结合医院 去除危险因素，防止进一步恶化 成都市郫都区犀浦镇社区卫生服务中心/郫都区中西医结合医院 减压，保护，破裂，感染。 大小水泡的处置 皮肤全层缺损，可存在腐肉和（或）焦痂不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。 成都市郫都区犀浦镇社区卫生服务中心/郫都区中西医结合医院 全层皮肤和组织的缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。 成都市郫都区犀浦镇社区卫生服务中心/郫都区中西医结合医院 一般选用藻酸盐类、水凝胶类、泡沫类及水胶体类敷料进行封闭治疗。联合清创是最佳的清创方法，可及时清除坏死组织，控制感染。 3、4期压力性损伤的处理： 清除坏死组织，控制感染，促进肉芽生长，保护新生组织。 成都市郫都区犀浦镇社区卫生服务中心/郫都区中西医结合医院 全层组织被掩盖和组织缺损。表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将呈现 3 或 4 期压力性损伤。（不明确分期3 / 4 期） 该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。 成都市郫都区犀浦镇社区卫生服务中心/郫都区中西医结合医院 不可分期压力性损伤的处理: 1、只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床底部，才能准确评估压疮的真正深度，确定分期。 2、缺血下肢及足跟处稳定的焦痂可以作为人体自然的覆盖予保留。 3、清创是基本的处理原则。还有减压、控制感染。 成都市郫都区犀浦镇社区卫生服务中心/郫都区中西医结合医院 皮肤局部出现持久性