中国医科大学病理生理学第九版课件04 第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱归纳.pptxVIP

第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 作者 ： 钱睿哲单位 ： 复旦大学上海医学院病理生理学（第9版）一、概述（一）酸碱平衡（acid-base balance） 正常pH范围为7.35 ～ 7.45 生命可接受pH范围为6.8 ～ 7.8正常酸中毒碱中毒死亡死亡6.87.357.47.457.8静脉血动脉血病理生理学（第9版）（二）酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance） 因酸碱负荷过度、不足或（和）调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源第二节 酸碱平衡的调节第三节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标第四节 单纯型酸碱平衡紊乱第五节 混合型酸碱平衡紊乱第六节 判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础第一节酸碱的概念及酸碱物质的来源病理生理学（第9版）一、酸碱的概念H2CO3 H++ HCO3-NH4+ H++ NH3H2PO4- H++ HPO42-HPr H++ Pr- 酸 碱 H+ 受体碱带负电 H+ 供体酸带正电病理生理学（第9版）二、体液中酸碱物质的来源（sources of acid and base）（一）酸性物质的来源（source of acid）1.挥发酸2.固定酸 碳酸酐酶CO2＋H2OH2CO3病理生理学（第9版）1.挥发酸（volatile acid）经肺呼出病理生理学（第9版） 2.固定酸（fixed acid）H2SO4H3PO4有机酸 HCl经肾排出病理生理学（第9版）二、体液中酸碱物质的来源（sources of acid and base）（二）碱性物质的来源（sources of base）1.碱性氨基酸分解2.有机酸盐转变饮食代谢产生NH3病理生理学（第9版）有机酸盐：柠檬酸盐、苹果酸盐、草酸盐体内的碱氨基酸脱氨基-肝脏-尿素肾小管细胞泌氨第二节酸碱平衡的调节病理生理学（第9版）一、血液缓冲系统（buffer systems in blood）（一）碳酸氢盐缓冲系统（bicarbonate / carbon dioxide buffer system）HCO3-/H2CO3特点：HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低 [HCO3－]pH=pKa+lg[H2CO3]20=pKa+lg1病理生理学（第9版）Henderson-Hasselbalch方程= 6.1 +1.3 = 7.4病理生理学（第9版）碳酸氢盐缓冲系统 肺调节 肾调节CO2 + H2O ? H2CO3 ? HCO3- + H+CA可以缓冲所有的固定酸，但不能缓冲挥发酸缓冲能力强，是细胞外液含量最多的缓冲系统，含量占血液缓冲总量的1/2以上该系统可进行开放性调节病理生理学（第9版）一、血液缓冲系统（buffer systems in blood）（二）磷酸盐缓冲系统（phosphate buffer system）Na2HPO4/NaH2PO4特点：主要在肾和细胞内发挥作用病理生理学（第9版）一、血液缓冲系统（buffer systems in blood）（三）蛋白质缓冲系统 （protein buffer system ）Pr- /HPr特点：主要在血浆及细胞内缓冲 病理生理学（第9版）一、血液缓冲系统（buffer systems in blood）（四）血红蛋白缓冲对 （hemoglobin buffer system ）Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2特点：红细胞特有缓冲挥发酸病理生理学（第9版）一、血液缓冲系统（buffer systems in blood）挥发酸的缓冲主要靠非碳酸氢盐缓冲系统，尤其是Hb和HbO2缓冲系统固定酸和碱能被所有缓冲系统所缓冲，尤其是碳酸氢盐缓冲系统病理生理学（第9版）二、肺的调节作用（mechanisms of lung regulation）（一）中枢调节 （central control）PaCO2二氧化碳麻醉 （carbon dioxide narcosis）： 高浓度CO2对中枢神经系统产生的抑制作用 病理生理学（第9版）二、肺的调节作用（mechanisms of lung regulation）（二）外周调节 （peripheral regulation）PaO2、pH、PaCO2病理生理学（第9版）PaCO2 ↑PaCO2 ↓中枢化学感受器pH ↓呼吸中枢↑呼吸的频率和幅度↑PaO2 ↑PaO2 ↑外周化学感受器严重PaCO2↑PaO2↓→抑制呼吸中枢[HCO3-]（代谢性因素）20pH = pKa + lg[H2CO3]（呼吸性因素）1病理生理学（第9版） 二、肾的调节作用（mechanisms of renal regulation）（一）近曲肾小管对NaHCO3重吸收病理生理学（