[健康评估]第三章第十三节 意识障碍[护理学].pptVIP

发病机制 意识 意识内容 “开关系统” 觉醒状态 激活 维持 外界刺激 记忆、 思维、 理解、 定向、 情感 语言、 感官、 复杂运动 临床表现 （一）嗜睡 （二）意识模糊 （三）昏睡 （四）昏迷 （五）谵妄 1．轻度昏迷 2．中度昏迷 3．深度昏迷 护理评估要点 （一）病史 （二）正确判断意识障碍程度 交谈 Glasgow昏迷评分表 （Glasgow coma scale，GCS） （三）伴随症状 （四）身体反应 相关护理诊断 1．急性意识障碍 与颅内感染、颅脑损伤、脑出血、肝性脑病等有关。 2．清理呼吸道无效 与意识障碍致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与意识障碍致不能正常进食有关。 4．躯体活动障碍 与意识障碍致自主运动丧失有关。 5．排尿障碍 与意识障碍致排尿失控有关。 相关护理诊断 6．排便失禁 与意识障碍致排便失控有关。 7．有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、排尿排便失禁有关。 8．有感染的危险 与长期卧床、咳嗽、吞咽反射减弱或消失或侵入性装置等有关。 9．有废用综合征的危险 与长期卧床缺乏运动有关。 10．有