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糖尿病教育策略广东省人民医院 余桂芳主任护师 主要讨论内容1、糖尿病教育的重要性2、国内外糖尿病教育现状3、教育技能与技巧4、个案分享5、我院开展糖尿病教育情况 糖尿病治疗的五大要素健康教育药物治疗饮食疗法糖尿病监测运动锻炼 糖尿病教育的重要性* 在糖尿病治疗中发挥着重要的作用;* 是糖尿病管理必不可少的措施;* 糖尿病教育贯穿于糖尿病的每个 阶段和每一个环节.20世纪70年代之后在世界范围开展的糖尿病教育在糖尿病治疗中发挥了积极作用。许多研究结果表明通过糖尿病教育和其他疗法相结合：使酮症酸中毒和低血糖的发生率下降80％使因糖尿病所致的下肢溃疡和截肢率下降75％ DCCT和UKPDS等大型临床研究都得出了令人振奋的结论 通过教育所取得的结果单纯通过改变生活方式可以降低IGT?T2DM的危险-中国大庆：577例，IGT者仅通过饮食、运动，6年发 生DM的相对危险?40%，绝对危险?22-26%-芬兰DPS ：522例，生活方式干预T2DM ?58%（体重 ?5%，脂肪热量30%，饱和脂肪10%，中度 运动30分/日）Miller Goldstein 的研究研究1住院糖尿病病人教育+护士电话咨询结果：糖尿病病人的急诊就诊次数明显减少因糖尿病昏迷入院的减少了2/3。住院天数从5.4天/人/年减少到1.7天/人/年。研究2门诊糖尿病教育，随访3年结果：受教育组病人足部问题由11.68万个/年减少到1.46万个。糖尿病教育应包含什么？糖尿病教育体系病人教育计划教育者培训计划数据管理教育系统数据管理培训系统评价系统结果评价建立糖尿病治疗性教育体系 糖尿病教育的主要目标帮助病人认识糖尿病、正确对待患病的现实；掌握相关知识和技能，提高自我管理能力；改善遵医行为；提高疗效和安全性；减少医疗费用；减少并发症，改善生活质量；通过沟通可建立相互信任。* 糖尿病教育团队医生糖尿科护士营养师足部诊疗师心理学家与糖尿病专科有关的其它医务人员病人：积极参与、自我照顾家人：鼓励、支持、参与照顾 糖尿病教育对象糖尿病患者糖尿病易感人群 家属和陪护人员基层医务人员和社区服务人员* 糖尿病教育的方式方法 集体上课与个别指导相结合 * 演讲式：大课堂讲座、小组讲座 * 小组讨论：可以让患者参与更多 * 看图对话： * 游戏（诺和健康强手棋游戏）： * 示教:学习新技术的机会，如血糖监测或胰岛 素注射技术 * 角色扮演：模拟现实生活环境 * 个别指导： 糖尿病教育的方式方法 * 印刷教育资料:图片、板报、小册子、报 纸、杂志 * 放映教育VCD、电视、计算机教学课程 * 糖尿病互助联谊会、门诊、义诊、咨询、 * 电话随访, * 24小时热线电话糖尿病教育具体内容◆ 糖尿病基本知识◆ 饮食治疗◆ 运动基本知识◆ 口服降糖药◆ 胰岛素◆ 监测◆ 心理调节◆ 低血糖的预防与处理 ◆ 糖尿病急慢性并发症◆ 卫生保健、生病期间的自我管理◆ 旅游、宴会等的注意事项……如何提高教育效果?患者因素教育者因素知识（知道做什么）技能（知道怎样做）自信心（想去做）教育患者行为改变的前提患者 改变行为病人的健康信念的建立“危机感”：认识到他们有机会患上各种糖尿病的并发症。“严重性”：糖尿病的并发症将为他们的身体带来严重的 健康问题。“获得的好处”：如能将糖尿病长期控制得好，并发症的 发病率将大大减低。“预期的障碍”：为糖尿病治疗的付出—是值得的。 因为遵从指示将带来很大的好处，或能 明显减少并发症所带来的更大的付出。教育者教育者的技能与技巧教育者应有具备的素质: 1.要有爱心.同情心和耐心； 2.有坚实的专业知识基础 ； 3.教育的方式方法应灵活多样； 4.多鼓励、多实践、多体会； 5.具备良好的沟通技巧。教育者掌握促进行为改变的策略不要发号施令：* 不要说“你一定要监测你的血糖” 可以问“一周你能测多少次血糖”* 不要说“你必须每天运动30分钟” 可以问“你一周中能够有多少天运动” 建议患者不坐电梯而是走楼梯* 不要说“你必须减轻体重” 建议减少一半的饮食量，或者尝试减少吃快餐的次数，如原来5次减为2次。个体教育技巧* 介绍你自已；* 微笑！* 重视与病人的初次接触：取得病人信任；* 从闲聊开始，首先关心与问候（昨晚睡得好吗？胃口好吗？有什么不舒服吗？），逐步进入病人情况的了解；* 使用亲切友好、简单、通俗易懂的语言、不要使用医学术语，护患之间诚恳交谈，提问应自然得体，不让病人觉得紧张、尴尬，避开隐私、忌讳的问题；个体教育技巧* 学会聆听，专心听病人的讲述；* 适时插话，不要随便打断病人的陈述；* 理解他们的感受（恐惧或担忧）；* 站姿：自然、放松；** 反复多次；* 鼓励病人与家人的积极参与；个体教育技巧* 时机：注意观察患者主观学习愿望， 在患者无意图学习的时