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精神康复护理 北京大学第六医院工娱室 邱彦红 2016年11月 课程内容安排第一部分--精神康复概述第二部分--康复护理的目的及原则第三部分--医院内精神康复机构的组织与管理第四部分--康复服务技术实践第一部分--精神康复概述精神康复立法国内外康复进展精神康复新理念为什么要康复？精神病的高患病率、高疾病负担、高肇事肇祸率、低治疗率、高致残率 --对个人/家庭/社会的不良影响 --影响社会安定、发展、和谐还有人口基数更大的抑郁、自杀，心理亚健康等高危群体的心理卫生问题高患病率1、二十世纪末我市精神疾病流行病学调查结果显示：（1）重性精神障碍：（不包括精神发育迟滞、酒、药依赖、人格障碍）总患病率为北京市总人口的11.67‰。由此推算，我市至少有13.5万人患有重性精神障碍。其中精神分裂症的总患病率为7.21‰。（2）神经症：患病率为35.18‰，据此估计，患病人数为45万余人。（3）精神发育迟滞：患病率6.10‰ 。（4）酒精和药物依赖：药物依赖（皆为医源性成瘾，不包括麻醉品成瘾案例）的患病率为2.18‰。2、2003年北京地区抑郁障碍流行病学调查资料显示： 2003年北京市抑郁性障碍流行病学调查显示：抑郁性障碍的终生患病率为6.87%，时点(月)患病率为3.31%（年患病率为4.12%），据此推算，目前北京市有抑郁性障碍患者约45万人以上。高疾病负担2005年 全球非感染性疾病负担 系统% 神经精神 ％神经，精神28％ 抑郁症10％心血管22％ 分裂症2％恶性肿瘤11％ 双相障碍2％感觉器官10％ 痴呆2％呼吸8％ 酒/药使用4％消化6％ 其它精神障碍3％肌肉骨骼4％ 癫痫1％其它7％ 其它神经疾病2％ 其它神经精神3％2020年预计有6种精神疾病将进入前20种主要疾病行列，将上升至我国疾病总负担的四分之一高肇事肇祸率公安部2006年专项调查： 2004-2005年肇事肇祸病人有42.9万名美国资料： ? 精神疾病患者约占无家流浪人群的1/2 ? 火灾1/3因精神疾病患者所致 ? 致死的火灾中1/2 因精神疾病患者所致杭州、上海调查报告--高肇事肇祸率的主要原因是： 缺乏有效的治疗和管理低治疗率、高致残率我国精神病人治疗率15%~30%我国精神病人致残率70~80%精神残疾？位次 1987年 2006年致残原因构成比（%）致残原因构成比（%）第1位精神分裂症65.9精神分裂症48.2第2位癫痫8.0痴呆12.7第3位情感性精神障碍6.4癫痫8.6第4位其他4.2其他器质性精神障碍7.7第5位其他器质性精神障碍2.6情感障碍5.7长期住院综合症情感淡漠，缺乏或不能表达内心感受独立性丧失，个人习惯、打扮和一般生活标准的退化被动顺从，对不正确的指令也不表现不满始动性缺乏，不积极参加各种活动对生活、事业无所追求 患者面临的最大困难是什么？——难以重返社会生活精神康复立法《精神卫生法》 第四章 精神障碍的康复第五十四条 社区康复机构在康复方面的义务第五十五条 医疗机构在康复方面的义务第五十六条 基层群众性自治组织在康复方面的义务第五十七条 残疾人组织在康复方面的义务第五十八条 用人单位在康复方面的义务第五十九条 监护人在康复方面的义务精神康复立法第五十五条 医疗机构在康复方面的义务医疗机构应当为在家居住的严重的精神障碍患者提供精神科基本药物的维持治疗，并为社区康复机构提供有关的精神障碍康复的技术指导与支持。精神康复又称社会心理康复是帮助那些因精神障碍而出现各种功能缺陷者达到在社区独立生活的最佳水平的过程康复目的是使患者的生活、工作、学习、社交等能力全面恢复到病前水平，而绝对不仅仅是去除疾病康复最终目标是回归社会精神康复发展简史形成于1910~1940年50~60年代非住院化运动推动了精神疾病的社区康复70年代后期开展了各种家庭干预与心理教育措施80年代广泛推行了各种技能训练、社区病例管理，以及某些职业康复方案近20年来发展过渡性社区精神康复服务设施（日间医院、庇护工场等）国内康复服务进展我国社区精神卫生服务简况及发展趋势 服务简况：从1958年全国精神病防治工作会议之后起步 70年代后建立了精神疾病三级防治网 20世纪80年代建立了不同类型的社区精神卫生服务模式 发展趋势：建立健全精神卫生三级防治网，提供预防、保健、诊疗、护理、康复、健康教育为一体的综合性的服务国外康复服务进展国外社区精神卫生服务简况及发