终版普外科各种引流管的护理PPT课件(1).pptVIP

医学课件 外科常见引流技术及护理 普 外 一 科 朝霞 * 引流的作用及目的 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状 外科引流的基本原则 通畅 彻底 低组织损伤 顺应解剖和生理要求 确定病原菌 人体常见的引流管 一、胃肠减压管 作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症 二、营养管 作用：营养支持 适用于： 吞咽和咀嚼困难； 意识障碍或昏迷、无进食能力； 消化道疾病稳定期； 高分解代谢状态； 三、导尿管 作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留 四、体腔与内脏引流管 作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染 五、T管 作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎 六、胸腔闭式引流管 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 一般护理 防止感染 观察引流液 引流通畅 妥善固定 1 2 3 4 固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。 保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。 引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。 注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。 引流管的一般护理要点 T型管引流护理 妥善固定 有效引流 评估记录 预防感染 拔管护理 T管引流的目的 引流残余结石 引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 支撑胆道 T型管引流护理 一、妥善固定 1.将T管用缝线固定于腹部皮肤（医生）。 2.躁动病人应专人看护，必要时加以适当约束。 3.引流管的长度要适宜。 二、有效引流 1.经常检查引流管是否通畅 2.注意引流袋放置的高度：平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口。 三、评估记录 观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁800～1200ML 观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质 ?胆汁的量太多或太少应如何解释？ 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少 ?胆汁颜色异常应如何解释？ 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸影响 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石 四、预防感染 保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周 严格无菌操作 五、拔管护理 拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。 ***年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间 ?拔管指征：1.无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常； 2.胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、 结石、沉渣、异物等； 3.T管造影显示胆道通畅； 4.夹管试验无不适。 ?夹管试验：开始时，每日2～3小时，逐步延长时间至全天。 ?T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染 ?拔管护理：1.拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张。 2.拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1～ 2日后可 自行闭合。 拔管指征及护理 带T管出院病人的健康指导 注意劳逸结合，避免过度活动 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥 指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食 胃肠减压的护理 作用：可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合 胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果 一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区 胃管应妥善固定 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘 胃肠减压的护理方法 保持胃管通畅： 持续负压吸引