细菌性肝脓肿诊疗规范.docVIP

细菌性肝脓肿诊疗规范??? 【 病史采集 】??? 1．常继发于身体其它部位的感染性疾病。??? 2．主要症状是畏寒发热和肝区疼痛。??? 【 体格检查 】??? 1．有无全身原发性感染病灶或腹部手术史。??? 2．肝肿大和肝区叩痛。??? 3．右下胸部隆起，肋间隙饱满。??? 4．巩膜或皮肤黄染。??? 【 辅助检查 】??? 1．白细胞计数增高，核左移。??? 2．血红蛋白降低。??? 3．X线胸腹部透视发现右侧膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起。??? 4．B超检查可确定脓肿的部位及大小。??? 5．同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。??? 6．必要时可进行CT检查。??? 【 诊??? 断 】??? 诊断条件：根据病史，临床上的寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大，以及X线和B超检查的结果，可诊断本病。??? 【 鉴别诊断 】??? 1．阿米巴性肝脓肿：本病继发于阿米巴痢疾之后；起病较缓慢，病程长，症状较短；血清阿米巴检测阳性；粪便检查可找到阿米巴滋养体；脓肿多为单发，抗阿米巴药物治疗有效。??? 2．右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术；全身中毒症状和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉性痛较显著。X线检查右膈下常有液气平面出现。??? 3．肝癌：起病较慢，无急性感染表现。肝呈进行性肿大、坚硬、表面高低不平而无压痛，既往常有乙型肝炎病史，血清甲胎蛋白测定常呈阳性，B超及CT检查可助鉴别。??? 【 治疗原则 】??? 1．非手术疗法：??? （1）支持疗法：及时纠正贫血状况，多次小量输血；补充足够热量及多种维生素；纠正水和电解质平衡失调。??? （2）抗生素治疗：应做到早期应用和足够的剂量。根据细菌培养和药物敏感性测定结果选用适当抗生素。??? 2．手术治疗：??? （1）适应证：??????? 1）非手术治疗无效者；??????? 2）单个较大脓肿；??????? 3）经积极非手术治疗，脓肿仍继续增大者；??????? 4）脓肿已穿破腹腔或胸腔者。??? （2）手术方式：??????? 1）经皮肝脓肿穿刺引流术；??????? 2）肝脓肿切开引流术；??????? 3）肝部分切除术。??? 【 疗效标准 】??? 1．治愈：症状消失，B超检查脓腔已消除。??? 2．好转：症状减轻，脓肿引流后脓腔缩小，并有窦道形成。??? 3．未愈：症状加重，脓腔扩大。??? 【 出院标准 】??? 治愈或好转者可出院。 ???