二医院单病种质量控制制度及流程.docxVIP

攀枝花市第二人民医院单病种质量管理 一、 单病种目录 二、 单病种质量管理实施方案 三、 临床科室实施单病种目录 四、 科室实施单病种制度 五、 指标统计 单病种目录 一、急性心肌梗死 AMI (ICD-10 121.0-121.3 121.4 , I21.9 ) 二、急性心力衰竭( ICD-10 I 05- I 09 ，I11-I13 ， I 20- I 25 ，伴 1 50) 三、社区获得性肺炎 CAP-住院、成人( ICD-10 J13-J15 ，J18.1) 四、脑梗死 STK( ICD-10 I63 ) 五、髋关节置换术( ICD 9-CM-3 81.51-52 ) 膝关节置换术(ICD 9-CM-3 81.54 ) 六、 冠状动脉旁路移植术 CABG （ICD 9-CM-3 36.1 ） 七、 围手术期预防感染（PIP ） 适用手术与操作ICD-9-CM-3 编码： （一） 单侧甲状腺叶切除术 ICD-9-CM-3 : 06.2 （二） 膝半月板切除术 ICD-9-CM-3 : 80.6 （三） 经腹子宫次全切除术 ICD-9-CM-3 : 68.3 （四） 剖宫产术 ICD-9-CM-3 : 74.0，74.1，74.2 （五） 腹股沟疝单侧/双侧修补术ICD-9-CM-3 : 53.0，53.1 （六） 阑尾切除术 ICD-9-CM-3 : 47.0 （七） 腹腔镜下胆囊切除术 ICD-9-CM-3 : 51.23 （八） 闭合性心脏瓣膜切开术 ICD-9-CM-3 : 35.00-35.04 （九） 动脉内膜切除术 ICD-9-CM-3 : 38.1 （十）足和踝关节固定术和关节制动术 ICD-9-CM-3 : 81.11-81.18 （-一）其他颅骨切开术 ICD-9-CM-3 : 01.24 （十二）椎间盘切除术或破坏术 ICD-9-CM-3 : 80.50 八、社区获得性肺炎-住院、儿童（ICD-10 J 13- J 15, J 18) 攀枝花市第二人民医院 单病种质量管理工作实施方案 《三单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院 质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医 院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理 工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制 工作有关问题的通知》（卫办医政函 [2009]757号）、 级综合医院评审细则》的相关要求结合医院实际，特制定本 实施方案。 《三 、指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗 服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。 二、组织领导 （一）为加强对单病种质量控制工作的领导，医院成立 “单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的 总体研究和协调工作： 组长：刘云兴 副组长：李顺品杨四文范华强 成 员：高伟 刘泽辉王福荣 刘发生 杜先红 杨晓丽 戴芊赵菊美刘刚何英曲晓峰黄显元耿启忠朱斌 吴炬邵文生彭俊喇江萍桂曙光马信文孙菊 元余江萍陈泽徐正东 华跃兰冉景云王开 云 领导小组下设办公室，由医务科负责单病种质量管理的 日常工作。 （二）成立“单病种质量管理”专家组 单病种名称 专家组组长 专家组成员 急性心肌梗死（AMI） 刘泽辉 朱斌曲晓峰吴炬 心力衰竭（HF） 刘泽辉 朱斌曲晓峰吴炬 住院社区获得性肺炎 （CAP）-成人 刘泽辉 王开云曲晓峰吴炬  住院社区获得性肺炎 （CAP）-儿童 刘泽辉 刘刚、吴炬 脑梗死 王福荣 喇江平张淑梅朱斌 髋、膝关节置换术 王福荣 桂曙光李德彬马信文 围手术期预防感染 王福荣 邵文生桂曙光孙菊元 喇江平 剖宫产 王福荣 赵菊美、邵文生 慢性阻塞性肺部疾病（急 性加重期） 刘泽辉 吴炬、朱斌、曲晓峰 围手术期预防深静脉血 栓 王福荣 邵文生桂曙光孙菊元 喇江平 （三）临床各专科成立单病种质量控制实施小组，小组 成员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种 质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。确定单病种质量 控制信息上报专人负责制度，并将信息报送人名单告之医务 科。每月月初按要求按时上报上一月单病种管理工作信息。 三、工作职责： “单病种质量管理”工作领导小组： 定期研究、协调和解 决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策 支持及奖励建议。 专家组：根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量 管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗 规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科 室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。 临床科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种 诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记 录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与 完整性；加强随访及健康教育工作。 医