糖尿病课件-内分泌科.pptx

糖尿病;思考题;主要内容;主要内容;概述;消渴症 ——《黄帝内经》（公元前2世纪） 糖尿病（Diabetes Mellitus）——Thomas Willis （英格兰，1674 ） 高血糖 ——Claude Bernard （法国，1859） 胰岛素的发现——Jeande Meyer （比利时，1909） 胰岛素提取成功——J.J.R.MacleodFredrick Banting（加拿大）（1923年诺贝尔奖）;概述;糖尿病是常见病、多发病，患病人数增长迅速。;中国糖尿病患病率跃居世界第一;中国成为全球糖尿病患者最多的国家;糖尿病分型：需不断修改完善;糖尿病分型;糖尿病分型;糖尿病分型;糖尿病分型;主要内容;病因、发病机制和自然史;病因、发病机制和自然史;病因、发病机制和自然史1型糖尿病;1型糖尿病;1型糖尿病;病因、发病机制和自然史2型糖尿病;病因、发病机制和自然史2型糖尿病;病因、发病机制和自然史2型糖尿病;;主要内容;临床表现;并发症;并发症;并发症;并发症 二、微血管病变 微血管病变的典型表现：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。 发病机制：细胞内信号转导过程异常 细胞外信号分子调节异常 全身因素引起的局部变化;Brownlee, Nature，2001，414（13）：813-820；Michael Brownlee，Diabetes 2005;54:1615-1625;高血糖导致微血管结构异常;二、微血管病变 主要表现：视网膜、肾、神经、心肌组织。;糖尿病肾病;糖尿病肾病发生发展分5期;糖尿病性视网膜病变按眼底改变可分为六期，分属两大类;其他微血管病变;三、神经病变： 1.中枢神经系统并发症 2.周围神经病变：对称性，下肢重于上肢 3.植物神经病变（自主神经病变）：影响胃 肠、心血管、泌尿系统和生 殖系统 四、眼的其他病变:黄斑病,白内障,青光眼 等;五、糖尿病足：;;主要内容;实验室检查;实验室检查;;实验室检查;主要内容;诊断和鉴别诊断诊断标准;2.糖代谢状态分类;3.糖尿病的诊断标准;妊娠期糖尿病诊断;主要内容;鉴别诊断;具体诊断步骤;主要内容;治疗原则 目的 要求;个体化;教育与心理治疗 education;一、糖尿病健康教育 二、医学营养治疗 基础治疗措施，???格和长期执行 1.制定总热量 理想体重和工作性质，特殊需要 2.营养物质含量 碳水化合物 约占饮食总热量的50%～60% 蛋白质和脂肪比例 蛋白质不超过总热量15%， 成人0.8～1.2g/公斤/日,脂肪约占总热量30%。 ;3.合理分配: 1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等 4.随访;三、体育锻炼;五、口服药物治疗(一）促胰岛素分泌剂;;磺酰脲类药物;磺脲类促泌剂特点对比; ;二、格列奈类 特点:降血糖作用快而短,模拟 胰岛素生理性分泌,恢复 胰岛素早期分泌时相，主 要用于控制餐后血糖 种类: 瑞格列奈 苯甲酸衍生物 那格列奈 D-苯丙氨酸衍生物 ;(二)双胍类; ;(三)噻唑烷二酮;(四)葡萄糖苷酶抑制剂;六、胰岛素治疗;;六、胰岛素治疗;中效 NPH: 高峰6～12h，持续18～24h，控制2餐饭后高血糖, 夜间、清晨血糖。 长（慢）效 PZI: 高峰14～24h，持续28～36h，主要提供基础水平胰岛素。 胰岛素制剂演变：动物胰岛素→单峰胰 岛素→单组分胰岛素→人胰 岛素、人胰岛素类似物。;胰岛素类似物 速效类似物 1.赖脯胰岛素 将B链28、29位脯氨酸、赖氨酸次序颠倒 　　2.Aspart　将28位脯氨酸置换为天门冬氨酸 15min起效，30～70min达高峰，维持2～5h ;胰岛素类似物 长效类似物　 1.甘精胰岛素 B链C末端增加２分子精氨酸,A链21位天冬氨酸置换为甘氨酸 5～2h起效，维持24h，无峰值 2.地特胰岛素 B链29位赖氨酸接一个游离脂肪酸侧链，切去30位苏氨酸 ; ;（三）使用原则和剂量调节;清晨顽固高血糖的鉴别; ;七、胰升糖素样多肽1类似物和DPPⅣ 抑制剂;83;GLP-1 通过多种作用机制降低高血糖;;DPP-4抑制剂单药靶向2个降糖关键靶点;;八、胰腺移植和胰岛细胞移植;主要内容;糖尿病酮症酸中毒 （diabetic ketoacido