眼科学第十七章眼外伤.pptx

眼 外 伤 ocular trauma 眼科一、目的要求：1．掌握眼外伤的分类、检查和各种眼外伤急诊处理原则。2．熟悉常见眼外伤的临床表现和治疗原则。3．了解眼外伤的重要性和预防。二、教学内容：1．详细讲解眼外伤概述、眼球穿通伤、眼异物伤及酸硷化学伤的临床表现与急诊处理。2．重点讲解眼外伤的检查和前房积血、电光性眼炎、视神经挫伤、泪小管断裂伤的临床表现与急诊处理原则。3．一般介绍其他眼外伤的临床表现和治疗原则三、自学内容：1．眼附属器伤2．其他类型的眼外伤前言眼外伤——常见的眼科急诊视力危害： 单眼盲的首要病因 致盲病因中仅次于白内障 （我国） 眼外伤的分类 按眼部损伤的性质分： 开放性 机械性 闭合性 眼外伤 热烧伤 化学伤 辐射伤 毒气伤非机械性眼外伤的分类国际眼外伤学会： 眼球穿孔伤 眼球贯通伤 眼内异物 眼球破裂伤 机械性眼外伤 挫伤 闭合性 板层裂伤 表层异物伤概念！！开放性概 念眼球穿孔伤(penetrating injury)眼球贯通伤(perforating injury)眼内异物(intraocular foreign body) 概 念眼球钝挫伤(blunt trauma)眼球破裂(rupture of the globe ) 眼外伤的检查 Initial examination病史全身情况：眼部情况：辅助检查：注意事项：检查病史 受伤时间、致伤原因 受伤环境 致伤物特性（性质、大小、形状） 致伤力大小、方向 受伤前视力状况及眼病史 全身性疾病 是否经过处理检查全身情况 头颅、神经系统、重要脏器及其他器官损伤 有无休克及出血检查视力：急诊患者眼科检查的基础 引发法律纠纷－工伤 最终视力预后的重要指标 检查 眼压： 眼压异常降低可能作为隐蔽的眼球 裂口的重要线索检查相对传入性瞳孔障碍（RAPD） 判断外伤性视神经病变的重要体征 检查裂隙灯检查（从前到后）： 角结膜和巩膜破口以及挫伤 前房积血 虹膜损伤和嵌顿 晶状体脱位及混浊 眼前节有无异物等等 检查眼后节检查： 尽可能早的对眼后节作细致检查检查眼后节检查： 眼底镜检查：玻璃体、视网膜 影像学检查：超声、x线、CT 检查眼球运动 眼眶损伤 眼外肌损伤 处理和预防现场处理 保护患眼 勿压迫眼球 避免再次损伤处理和预防处理原则： 正确诊断 初期缝合 后继治疗 一期手术有效闭合伤口脱出的组织尽可能复位取出眼内异物一期手术关闭伤口尽量在显微镜下操作按照解剖结构水密 先处理前面的伤口然后依次向后后继治疗二期手术时机急症手术（1 - 2d－ 1w ）化脓性眼内炎晶体破裂充满前房含铜85%的异物铁异物脉络膜大出血后继治疗亚急手术（1－2Ｗ）爆炸伤球内异物视网膜裂孔后继治疗延缓手术晶体半脱位玻璃体积血逐步形成的局部TRD，伴角膜混浊注意角膜缘和赤道部的伤口，可因基地部玻璃体牵拉，造成对侧视网膜脱离，在一期可考虑环扎人工晶体植入慎重处理和预防预防 大多数可以预防的 职业性外伤、运动伤、交通 宣教及国民素质提高 有效利用眼防护工具预防预防 钝挫伤Ocular blunt trauma 眼球钝挫伤钝挫伤：机械性钝力引起的外伤，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变。Conjuntiva Cornea Iris and ciliary body Lens Vitreous and retina Optic Nerve 角膜挫伤临床表现 角膜上皮擦伤角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱折角膜挫伤角膜挫伤角膜挫伤治疗 角膜上皮擦伤，可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合。角膜基质层水肿混浊者，可局部滴用皮质类固醇，必要时用散瞳剂。虹膜睫状体挫伤虹膜挫伤 根部离断 部分离断－瞳孔呈“D”字形 完全离断－无虹膜 瞳孔括约肌受损—瞳孔散大 瞳孔缘不规则裂口 基质可出现纵形裂口虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤虹膜挫伤早期一般保守治疗，外伤愈后进一步检查处理。无主诉症状：无需处理有主诉症状：药物、手术治疗McCannel’s suture虹膜隔虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体炎 房水闪辉和KP 前房细胞 眼压 治疗：阿托品、糖皮质激素外伤性前房积血（Traumatic hyphema）虹膜睫状体血管破裂所致并发症：角膜血染 ，继发性青光眼分级： gradeⅠ ≤ 1/3 gradeⅡ 1/3~2/3 grade Ⅲ ≥ 2/3治疗：（1）双眼包扎，半卧位 （2）冷敷，止血药，联合糖皮质激素 （3）不扩瞳、不缩瞳 （4）观察眼压 （5）每日观察积血吸收情况 （6）前房穿刺外伤性前房积血前房积血虹膜睫状体挫伤房角后退挫伤使睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹