临床微生物学-细菌耐药性.pptx

细菌耐药性 福祸细菌耐药严重出现超级细菌抗生素的使用使全人类的平均寿命增加了10岁。 抗生素的给人类带来的福与祸合理使用抗生素！！！ 主要内容1 临床常用抗菌药物种类和作用2抗菌药物敏感试验3 细菌耐药机制 43 细菌耐药检测 思考题1.beta内酰胺类抗生素有哪些？其抗菌机理是什么？2.氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类和氯霉素抗生素抗菌机理3.抗生素敏感试验中B组药物在何种情况下可以选用？4.纸片扩散法（K-B)药敏实验的原理和影响因素？5.药敏实验结果为S、I、R的意义是什么？6.何为MIC?何为E实验？7. 联合药敏实验结果为拮抗作用、无关作用、累加作用和协同作用的意义分别是什么？思考题12.K-B法药敏试验所用的培养基是什么？接种的菌液浓度一般为多少？培养基的厚度、pH一般为多少？13.肉汤稀释法药敏试验所用的培养基是什么？接种细菌的终浓度一般为多少？肠杆菌科细菌药敏检测的质控菌株是什么？14. 琼脂稀释法所用的的培养基是什么？接种的菌液浓度一般为多少？培养基的厚度、pH一般为多少？15.何为MIC50和MIC90？抗菌药物发现史上几个重要的里程碑1929年英国细菌学家Fleming发现微生物的拮抗作用，20世纪医学界最伟大的创举。1932年德国药物学家Domagk发现百浪多息--第一个合成的磺胺类药物，使现代医学进入化疗新时代。抗生素时代的开创——青霉素的发现抗菌药物发现史上几个重要的里程碑1940年Chain和Florey接受美国政府的邀请，进行青霉素的研究开发，发明可供人体注射用的青霉素，开创了化疗新时代。1942年美国科学家Waksman发现链霉素，奠定了从微生物代谢产物中寻找抗生素的基础，造就了抗生素发展的黄金时代。抗菌药物发现史上几个重要的里程碑1959年Batchelor和1961年Abraham等分别分离出青霉素母核6-APA（6-氨基青霉烷酸）和头孢菌素母核7-ACA(7-氨基头孢烷酸），开创了半合成β-内酰胺类抗生素的新时代。临床常用抗菌药物1973年应用微生物筛选和青霉素结构改造获得β-内酰胺酶抑制剂，有效地控制了产酶菌引起的感染。临床常用抗菌药物β-内酰胺类抗菌药物 氨基糖甙类抗菌药物大环内酯类抗菌药物四环素类抗菌药物氯霉素类抗菌药物林可酰胺类抗菌药物（作用机制似红霉素）糖肽类抗生素（万古霉素等）喹诺酮类抗菌药物磺胺类抗生素（干扰叶酸合成，核酸合成受抑）呋喃类抗生素(干扰氧化还原酶系统，代谢阻断）临床常用抗菌药物Beta-内酰胺类抗菌药物概念：化学结构式中具有内酰胺环的一大类抗生素。抗菌作用靶位青霉素结合蛋白(penicillins binding proteins, PBPs)存在于所有细菌细胞膜的表面，在细菌细胞壁合成中主要起各种细胞壁合成酶(转糖基酶、转肽酶、D-羧肽酶、内肽酶等)的作用，均是?-内酰胺类抗生素潜在的靶标。 其数量、分子大小及与?-内酰胺类抗生素的亲和力随细菌种类不同而不同。临床常用抗菌药物Beta-内酰胺类抗菌药物 抗菌作用机制与青霉素结合蛋白（penicillin binding proteins,PBPs)结合，抑制PBPs（有转肽酶等酶的作用）活性作用，进而抑制细菌细胞壁的合成。繁殖期杀菌临床常用抗菌药物β内酰胺类抗菌药物作用机制Beta-内酰胺类抗菌药物种 类 青霉素类头孢菌素类头霉素类单环内酰胺类(monobactams)碳青霉烯类抗生素(carbapenems)β内酰胺酶抑制剂 青霉素类(Penicillins)抗生素 四个原子的? -内酰胺环和五个原子噻唑环 引入不用的基团有不同的效应 有天然青霉素、耐酶青霉素、广谱（氨基组、羧基组、脲基组）青霉素 Penicillins种类和抗菌活性天然青霉素: 青霉素G、青霉素V（不稳定） 作用于不产青霉素酶的革兰阳性球菌、革兰阴性菌和厌氧性细菌。耐青霉素酶青霉素 甲氧西林methicillin 苯唑西林oxacillin 氯唑西林cloxacillin等Penicillins种类和抗菌活性广谱青霉素氨基组:作用于青霉素敏感菌，大部分大肠埃希菌，奇异变形杆菌，流感嗜血杆菌。包括氨苄西林(ampcillin)、阿莫西林(amoxicillin) 。 羧基组：作用于产?-内酰胺酶 肠杆菌科和假单胞菌 ，对氨苄西林无效的革兰阴性杆菌 ，协同氨基糖苷类抗生素对肠球菌抑菌作用,包括羧苄西林(carbenicillin)、替卡西林(ticarcillin)Penicillins种类和抗菌活性脲基组 ：对铜绿假单胞菌有抑制作用, 包括美洛西林(mezlocillin)、阿洛西林(azlocillin)和哌拉西林(piperacillin)。 头孢菌素类(cephalosporins)抗生素是一类广谱半合成抗生素，具有抗菌作用强、