185妇产科护理月经失调病人的护理.pptVIP

基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 [ 绝经前后的内分泌变化 ] 最明显的变化是卵巢功能的衰退， 继而出现下丘脑和垂体功能变化。 1. 促性腺激素的变化 绝经过渡期 FSH 水平升高，呈波动型 ， LH 仍在正常范围， FSH/LH 仍＜ 1 。 绝经后 FSH 比 LH 升高显著，绝经 2-3 年内， FSH/LH ＞ 1 达到高峰，以后逐年降低。 基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 2. 雌、孕激素的变化 * 早期的特征是雌激素水平波动很大，甚至高 于正常卵泡期水平，卵泡生长发育停止时， 雌激素水平下降。绝经后雌激素主要为雌酮。 * 早期虽仍有排卵，但黄体功能不全，孕酮量 减少，绝经后卵巢不再分泌孕酮。 3. 雄激素的变化 雄烯二酮仅为生育期的 50% 基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 第十四章 月经失调病人的护理 Care of the Woman with Abnormal Menstruation (2) 主讲人 : 安力彬 职 称 : 教 授 基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 第二节 闭经 amenorrhea 表现为无月经或月经停止。 原发性闭经：满 16 岁 、第二性征已发育 ; 满 14 岁 、第二性征未发育 ; 且无月经来潮。 继发性闭经：曾有正常月经，现停经 6 个月 以上或超过自身原来月经周期 三个周期以上。 基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 [ 病因及分类 ] 1. 按闭经严重程度分类： Ⅰ度闭经 : 用孕激素后有撤退性出血，提示卵巢 具有分泌雌激素功能。 Ⅱ度闭经 : 雌、孕激素试验有出血 用孕激素后没有撤退性出血，提示卵巢 分泌雌激素功能缺陷或停止。 基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 2. 按病变区域分类： * 下丘脑性闭经： 最常见 、病因最复杂。 * 垂体性闭经：促性腺激素分泌降低引起的 闭经。垂体肿瘤、 Sheehan 综合征 * 卵巢性闭经：先天卵巢发育不全、卵巢功 能衰退或继发性病变引起闭经。 * 子宫性闭经：先天无子宫、内膜损伤、 子宫切除引起闭经。 基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 下丘脑性闭经： (1) 精神应激性：抑制垂体促性腺激素分泌 (2) 体重下降和营养缺乏： 正常体重 15% (3) 剧烈运动：肌肉 / 脂肪比例增加，抑制 GnRH 分泌 (4) 药物性：通常是可逆性。 (5) 颅咽管瘤：影响 GnRH 向垂体转运 基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 Sheehan Syndrome ： 由于产后出血和休克导致腺垂体急性梗塞和 坏死，使腺垂体丧失正常功能引起一系列腺 垂体功能低下的症状： * 产后无乳 * 脱发、阴毛与腋毛脱落 * 闭经 * 肾上腺皮质及甲状腺功能低下症状 基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 [ 处理原则 ] 1. 全身治疗 去除病因、急慢性疾病的治疗等。 2. 内分泌药物治疗 诱发排卵、雌孕激素替代治疗 3. 心理治疗 4. 手术治疗 基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 [ 护理评估 ] 1. 病史 注意月经史、生育史、手术史和诱发因素 2. 身心状况： 注意观察第二性征发育，如乳房、阴毛、 腋毛和音调等。 [ 诊断检查 ] 1. 一般检查：身高、体重、智力、第二性征等 基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 2. 妇科检查：内、外生殖器，有无 肿瘤、畸形等。 3. 子宫功能检查 (1) 诊断性刮宫 了解宫腔情况、内膜对激素的反应、 病理检查、内膜结核菌培养 (2) 子宫输卵管碘油造影 了解发育、畸形、粘连等 宫腔、内膜状 态及功能 基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 (3) 宫腔镜检查 直视下观察宫腔、内膜情况、取材送病理。 (4) 药物撤退试验 * 孕激素试验：出现撤药性出血（ + ） 无撤药性出血（ - ） * 雌、孕激素序贯试验：两次试验为阴性， 可诊断子宫性闭经。 基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 4. 卵巢功能检查 (1) 基础体温测定：正常月经周期显示双相型， 周期后半期体温上升 0.3- 0.5℃，有排卵。 (2) 阴道脱落细胞检查： 若有周期性变化，病因在子宫；若无周期性 变化，涂片见中、底层细胞， FSH 升高，病 变可能在卵巢； 基础护理教研室