化脓性脑膜炎 PPT精品课件.pptVIP

情况 压力 外观 白细胞 正常 0.69~1.96 清 0~5 化脑 高 混浊 数百-千 结脑 高 不太清 数十-百 淋巴为主 病毒 正常 清 正常-百 脑 或升高 淋巴为主 真菌性 高 不太清 数十-百 脑膜炎 淋巴为主 蛋白 糖 其他 0.2~0.4 2.2～2.4 增高 ↓↓ 涂片培养见细菌 增高↑ ↓ 涂片培养结核菌 正常 正常 培养及抗体阳性 增高 ↓ 墨汁涂片真菌培 养阳性 诊断 病史 症状：颅高压症状 体征：脑膜刺激征 辅助检查：脑脊液 天坛医院 天坛医院 小儿神经系统疾病 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎Purulent Meningitis   定 义 细菌性脑膜炎(bacterial meningitis) 化脓性细菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病 An infection of the membranes covering the brain and spinal cord which is caused by bacteria 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征.以婴幼儿发病居多 流行病学 发病年龄：婴幼儿，2岁以内占75% 高峰：6-12月 季节：脑膜炎双球菌： 冬春季 流感嗜血杆菌：冬季 肺炎链球菌：冬季 病死率：50%～90% 　　　　　１０％ 致残率：占存活儿的1/3。 病 因 病原学： 国内外不同: 我国:脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 各年龄不同:＜2月：大肠杆菌 2月至5岁：流感嗜血杆菌 5岁：脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 易感因素：免疫系统发育未完善 解剖缺陷：   机 体 免 疫 系 统 IL IFN TFN 细胞因子 亚群失衡 T细胞 细胞免疫 IgG IgM IgA IgD IgE 免疫球蛋白 B细胞量减少 B细胞 体液免疫 特 异性 趋化、吞噬、杀菌 MC/M⊙单核/巨噬细胞 PMN中性粒细胞 吞噬系统 放大吞噬 补体 补体系统 非特异性 易感因素 免疫力低下：以Ig为例 屏障功能差 BBB 生后3月发育，1岁才接近成人 新生儿 ≤ 3月 1岁 IgM 0 50% 70% IgG 60～70% （母供） 最低 60% 化脓性脑膜炎-病因 机体免疫状态 营养不良（重度） 恶性肿瘤（白血病） 先天免疫缺陷、 长期应用激素 条件致病菌 解剖缺陷 sinus tracts(窦道） mastoid （乳突） paranasal sinuses. （鼻窦） head trauma（颅脑损伤） Neurosurgical procedure（神经外科手术） 发病机制-血源性 感染灶 持续菌血症 脑 膜 暂时菌血症 机体抵抗力 细菌致病力 血脑屏障 化 脑 细菌繁殖 无明显全身症状 上呼吸道或皮肤等处的化脓性感染 致病菌由局部感染灶进入血流，产生菌血症或败血症 致病菌随血流通过血脑屏障到达脑膜 致病菌大量繁殖引起蛛网膜和软脑膜为主要受累部位的化脓性脑膜炎 发病机制-直接蔓延 直接蔓延 耳源性脑膜炎 颅底骨折 皮肤窦道、脑脊膜膨出 病理变化 蛛网膜、软脑膜 脑膜炎 脑室内膜 脑室膜炎 脑实质 脑膜脑炎 马氏孔、路氏孔、中脑导水管 脑积水 颅神经：颅神经（周围性、中枢性？） 桥静脉 栓塞性静脉炎 硬膜下积液、积脓 内分泌改