急性化脓性中耳炎及乳突炎 PPT精品课件.pptVIP

慢性化脓性中耳炎 　　　　　　治 疗 治疗原则：通畅引流，控制感染，清理病灶，恢复听力，消除病因包括药物和手术治疗 急性化脓性中耳炎及乳突炎 急性化脓性中耳炎 定义：急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)是细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症 病变主要位于鼓室粘膜，中耳其他部位粘膜仅有轻微炎性反应 临床上以耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳漏为主要特点。儿童较为多发 急性化脓性中耳炎 乳突炎 急性化脓性中耳炎 病因:主要致病菌为肺炎链球菌，乙型溶血性链球菌，流感嗜血杆菌，葡萄球菌及绿脓杆菌等。真菌感染罕见 急性化脓性中耳炎 感染途径主要有以下三种，其中咽鼓管途径最常见 咽鼓管途径 （1）?急性上呼吸道感染期间，炎症可向咽鼓管蔓延，引起咽鼓管口及管腔粘膜充血肿胀，黏液纤毛运输系统功能障碍，咽鼓管咽口周围的细菌乘虚循此侵犯鼓室 （2）?急性上呼吸道传染病，可循咽鼓管途径引起中耳的继发性细菌感染 ???? 咽鼓管途径 ?(3) 在不洁的水中游泳、跳水，病原体可进入鼻腔或鼻咽，循咽鼓管途径感染 （4）?感冒、急性鼻炎、急性鼻咽炎期间，错误的方法擤鼻，或行咽鼓管吹张，均可导致病原菌感染中耳 （5）解剖特点引起，婴幼儿的咽鼓管短、平、宽，如哺乳方法不当，乳汁经咽鼓管流入鼓室 外伤引起的鼓膜穿孔 既往有中耳炎 遗留鼓膜穿孔 鼓膜穿刺或鼓 膜切开术中器 械消毒不严， 或未循无菌操 作原则 致病菌可经外耳道直接进入中耳腔引起感染 外耳道－鼓膜途径 急性化脓性中耳炎 病 理 病变早期，鼓室粘膜充血，增厚，纤毛脱落，分泌细胞增多，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形白细胞等从毛细血管渗出，积聚于鼓室，并逐渐变为脓性 随着鼓室内脓液的逐渐增多，压力也不断增大，鼓膜受压而缺血 急性化脓性中耳炎 病 理 加上小静脉发生血栓性静脉炎，最终局部穿孔，脓液随之外流 如治疗得当，脓液引流通畅，炎症可逐渐吸收，粘膜恢复正常，鼓膜穿孔可自行修复 病变深达骨质的急性坏死型中耳炎可迁延为慢性 急性化脓性中耳炎 穿 孔 前 全身症状 ： 畏寒，发烧，怠倦，食欲减退，小儿前述症状较重，常伴呕吐，腹泻 耳痛： 耳深部痛（搏动性，刺痛），吞咽及咳嗽时加重，可向同侧部或牙放射；耳痛逐渐加，重后可致烦躁不安，夜不能寐 听力减退：耳闭，听力下降 耳鸣： 可有 耳漏： 无 穿孔后 全身症状：明显减轻或消失 耳痛：顿感减轻 听力减退：逐渐减轻 耳鸣：若穿孔前有，则逐渐消失 耳漏：有初为血水样，以后变为粘液脓性 急性化脓性中耳炎 检 查 耳镜检查： 早期，鼓膜松弛部充血，紧张部周边及锤骨柄上可见扩张的、呈放射状的血管。整个鼓膜弥漫充血、肿胀，向外膨出，其正常标志不易辨识 急性化脓性中耳炎 检 查 耳镜检查：鼓膜穿孔大多位于紧张部。穿孔前，局部先出现一小点黄点。穿孔初始，电耳镜下所见穿孔出处为一闪烁搏动之亮点，分泌物从该处涌处，待穿孔稍扩大后，方能清晰察见其边界。坏死型中耳炎可发生多个穿孔，并迅速融合，形成大穿孔。 急性化脓性中耳炎－－－检查 耳部触诊 乳突尖及鼓窦区有轻微压痛。 小儿乳突区皮肤可出现轻度红肿 听力检查 呈传导性听损失 血象 白细胞总数增多，多形白细胞 比率增加。穿孔后血象渐趋正常 急性化脓性中耳炎 预 后 预后一般良好 治疗不彻底者，可转变为隐蔽性乳突炎或分泌性中耳炎 急性化脓性中耳炎－－治疗 原则：控制感染和通畅引流 ? 一般治疗 及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感 染，务求彻底治愈 急性化脓性中耳炎－－治疗 减充血剂喷鼻，如1％麻黄素。以利恢复咽鼓管功能 注意休息，饮食宜清淡而易消化，便结者疏通大便。全身症状较重者注意给予支持疗法 急性化脓性中耳炎－－治疗 局部疗法 鼓膜穿孔前： 2％石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛 急性化脓性中耳炎－－治疗 遇以下情况时，应作鼓膜切开术： 全身及局部鼓膜症状较重，鼓膜膨出明显，经上述治疗后效果不明显 鼓膜虽已穿孔，但穿孔太小分泌物引流不畅 疑有并发症可能，但尚无需立即乳突手术者 急性化脓性中耳炎－－治疗 鼓膜穿孔后 先用3％双氧水或硼酸水彻底洗外耳道脓液，然后拭干 局部用药以无耳中毒性之抗生素滴耳剂为主 当脓液已减少，炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂