（优质医学）神经源性膀胱评估与护理.pptVIP

目的 可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈 规律排除残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统感染 使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能 减少排尿障碍对患者活动和心理的影响，提高生活质量，增强病人自尊 * 适应征 病情稳定可以接受适当限制入量，自愿接受间歇性导尿的病人。 膀胱容量良好 膀胱内低压力 尿道有足够的阻力或通过药物、手术等方法能够创造这些条件的病人 * 禁忌症 膀胱容量小于200ml 膀胱内高压力（频繁出现自主N反射亢进） 严重的尿失禁 尿路梗阻 尿路感染 每天摄入大量液体无法控制者 * 间歇性导尿分类与方法 清洁他人间歇导尿和清洁自我间歇性导尿 严格无菌间歇导尿和相对无菌间歇导尿 * 清洁间歇性导尿 操作准备 评估患者的饮水和排尿情况，既往排尿问题、膀胱充盈度、会阴部皮肤、心理状况、知识水平、配合程度等。 告知患者/家属清洁间歇导尿的原因、目的及操作过程，鼓励主动参与护理。 在全面评估排尿情况的基础上制定饮水计划和确定间歇排尿频次和时间表。 按要求准备用物：一次性间歇导尿包和一次性间歇导尿管/亲水性涂层导尿管、水、肥皂/洗手液、消毒湿巾/干毛巾、集尿器等。 * 清洁间歇性导尿 导尿管成人10-12型号或亲水性涂层的一次性导尿管12-14型号 儿童6-8型号 润滑剂：人体润滑剂 清洁小毛巾或湿纸巾 肥皂或洗手液或手消毒液 镜子 垃圾袋 * 导尿管的选择 产品选择：亲水性涂层的一次性导尿管12-14型号 导尿管型号选择：根据患者膀胱分类选择合适的导尿管，如尿失禁、无尿路结石或尿液浑浊患者选择管径较细尿管；内外括约肌紧张（行扩管术时逐渐增加）且有尿路结石或尿液浑浊患者选择管径较粗尿管。 * 清洁间歇性导尿流程 流水洗手： 时间＞15s * 清洗会阴 女病人清洗方法： 由上向下完全清洗大小阴唇尿道口至肛门及会阴，再次清 洗尿道口。 男病人清洗方法： 翻开包皮，由里向外清洗尿道口及周围皮肤，再次清洗尿道口。 * 尿道口、会阴部清洗液 凉开水 直饮自来水 生理盐水 湿纸巾 * 插尿管 操作中动作轻柔，插尿管或拔尿管遇到困难-括约肌痉挛-停顿 * 患者自我清洁间导操作流程 * 制定间歇性导尿次数 每隔4-6h一次，如尿量过多，要严格限制进水量 导尿次数根据自行排尿、残余尿量而决定 两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次。 两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次。 当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20%以下时，及膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。 * 饮水计划 在导尿前教会患者计划饮水并准确记录到饮水排尿日志上。 饮水总量限制在1500-2000ml，并于6:00-20:00平均分配饮水量，每次不超过400ml。 睡前3小时避免饮水。 不要进食茶、酒精、咖啡、西瓜等利尿食物，不要进食酸辣咸等刺激的食物。 患者口服抑制膀胱痉挛的药物时会有口干的不良反应，不要大量饮水，只需湿润口腔即可。 在限水的同时要注意观察患者有无脱水的情况。 * 间歇性导尿注意事项 严格遵守饮水计划 认真记录排尿日志 选择合适导尿管 插管时动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜 理想情况下，导尿的量控制在400ml以下 * * * * * 膀胱功能训练 在每次间歇导尿前半个小时，配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性排尿反射。 对膀胱输尿管返流，肾积水，肾盂肾炎患者禁用；泌尿系感染，结石，高血压病，糖尿病和冠心病患者慎用。 * 膀胱功能训练