（优质医学）肺栓塞的诊断和评估.pptVIP

寻找其它原因 可基本排除PE 根据BNP和肌钙蛋白 评定PE危险分层，给予相应治疗 怀疑非高危PE的诊断 D-D dimmer 肺动脉CTA 阴性结果 阳性结果 阳性 临床高度 提示或很 可能为PE？ 寻找其它病因 进一步判断 怀疑非高危PE:无低血压和休克 评估PE可能 Wells or revised Geneva Score 阴性 yes no * 血流动力学：有无低血压、休克？ 上述几个方面综合考虑，决定患者的危险分层 右室功能不全指标：心脏超声、BNP或pro-BNP，心脏CT，心电图 其它：年龄、性别，一般状态，肝肾功能，血氧饱和度等 心肌损伤指标：肌钙蛋白，新近的心肌型脂肪酸结合蛋白 肺栓塞的危险评估 * 肺栓塞的危险分层 危险分层和死亡率 高危组 中危组 低危组 Add Title 出现休克或持续性低血压 右心功能不全和心肌损伤者 无低血压和休克 无右心功能不全和心肌损伤 PE死亡率与危险分层显著相关 低危组＜1% 中危组3-15% 高危组＞15% 无低血压和休克 右心功能不全和心肌损伤≥1项 Description of the contents Description of the contents * 预后评估其它指标 继续添加内容 the Geneva prognostic score 积分 30天内死亡率 ＜65 0% 66-85 1% 86-105 3.1% 106-125 10.4% ＞125 24.4% 其它指标：如D-D二聚体水平、血清肌酐值等均能反应预后。 * Thank You! * * Content Layouts * * L/O/G/O 肺栓塞的诊断和评估 * 肺栓塞惹的祸？ 轰动一时的北大医院熊卓为事件。 对一名患者，如何使用简便、高效的方法对肺栓塞做出诊断和评估，并随后给予相应的诊治显得尤为重要。 继续添加内容 * 肺栓塞的诊断和评估 诊 断 评 估 病情评估 预后评估 低危组 中危组 高危组 复发 死亡率 易患因素 临床症状 体征 诊断和评估应同时进行，二者不可分割 Description of the contents Description of the contents 相关的辅助检查 * 肺栓塞的病情评估 心肌损伤标志物？ 肌钙蛋白升高？ 临床表现： 休克？ 持续性低血压？ 右室功能不全指标： Pro-BNP或BNP升高？ 右室有无扩大？ 右室运动幅度减弱？ MRI或CT见右室扩张？ 根据上述三个方面，决定肺栓塞的危险分层及不同处理。 * 肺栓塞危险分层 * PE易患因素 强易患因素 预测率＞10% 中等易患因素 预测率2-9% 弱预测因素 预测率＜2% 卧床＞3天，长时间乘车或乘机，少动 老龄，肥胖，前置胎盘 下肢静脉曲张 髋或腿部骨折，髋、膝关节置换 普外科大手术 重度创伤、脊髓损伤 膝关节镜手术，化疗，慢性心肺功能不全，雌激素替代治疗，恶性肿瘤 口服避孕药，肢体瘫痪，病理产科 既往下肢深静脉血栓/肺栓塞，易栓症 * 临床症状 呼吸困难 胸膜样胸痛 胸骨后胸痛 咳嗽 晕厥 咯血 0% 20% 40% 60% 80% 100% 80% 52% 12% 20% 19% 11% 肺栓塞时常见的症状及发生概率 临床上具有胸痛、咯血、呼吸困难“胸痛三联症”者不足1/3! * 体征 呼吸过速＞20bpm 心动过速＞100bpm DVT体征 发热＞38.5℃ 紫绀 肺部啰音 0% 20%