（优质医学）吞咽功能的评估及应用.pptVIP

老年人是一个误吸的高危人群，而我国作为一个人口大国，目前又进入一个人口老龄化的阶段，防误吸是刻不容缓的。 * 吞咽功能障碍是脑卒中常见的合并症之一，主要见于球麻痹和假性球麻痹的患者，单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽功能障碍 * 呼吸不频率不规则，食管癌，鼻咽癌放疗后，老年痴呆，气管切开的患者 * 进食的时候看不到咽喉上下运动 * 患者会有咽部异物感继而条件发射的咳嗽或清喉咙 * 不能充分嚼烂食物，会有食物倒流的症状，患者因吞咽困难害怕进食而拒绝进食，省二经常可以看到这样的病人。 * 吸痰时可吸出食物 * 适应症：脑卒中及疑有吞咽困难的病人 * 治疗及护理干预：3级：给予指导自行吞咽训练 4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训练 5级：给予留置胃管 * 分为1～6级，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常 * 意义：通过对吞咽问题的早期识别和干预避免患者误吸，及时为患者经口进食或其他合适营养支持方式提供建议。床边饮水测试简单易行，容易掌握和判断，因此我们医院目前采用的评估工具就是床边饮水测试 * 适用：急性期脑梗塞、帕金森、老年痴呆、重症肌无力、各种颅脑术后病人。 * 步骤: 1.器具准备:一杯50ml的温开水，一个5ml的汤匙.这个可以借助我们的5ml,50ml注射器进行一个量的测量。 2.评估病人病情、意识及口腔情况,能否安全进行饮水测试. 3.向病人解释测试目的，配合方法，取得合作. 4.病人取直立座位. 5.指导病人配合，饮水时不要讲话，喝水时间无限制. 6.前25ml水由护士用汤匙喂，每次5ml. 7.剩余25ml也可如前，或者可能的话由病人自己喝，每次 5ml. 8.观察测试过程中出现的(吞咽困难/误吸)症状: 呛咳、湿声、清喉咙、吞咽延迟、鼻返流及呼吸不适等. 9.如果有任何吞咽困难或误吸则马上停止测试. * 如果两次测试失败，则需进行糊餐测试 * 1.测试前评估病人的意识状态(清醒、合作、不合作),口腔情况(溃疡、破损) 2.病人取直立坐位/抬高床头45--60° 3.向病人解释测试的目，取得病人的配合. 4.准备一杯90ml的清水，一个5ml汤匙，婴儿米粉，测血氧饱和度机. 5.加4勺婴儿米粉于90ml水中，调成糊状. 6.每次用5ml汤匙喂病人，在喂的过程中观察病人是否出现吞咽困难的症状. 7.在测试过程中及测试后2分钟用血氧饱和度机监测病人的血氧.如果血氧波动4则表示失败 * 1 ．避免骚扰的环境(如:进食和喂食时不要看电视) 2 ．运用适当的食具(如:有需要时，用细匙羹) 3 ．确保病人是适合用口进食的(如:不是正在禁食) 4 ．检查食物是否符合指定的性质 5 ．检查病人的清醒程度，尽可能令病人完全清醒才进食 6 ．检查病人口腔的状况(如有需要，为病人佩戴假牙，并检查是否佩戴妥当) 7 ．在进食前，先让病人入厕 * 1.根据病人能力，在进食时提供协助 2.病人需坐直60-90° 3.头放正中位置或向前俯下少许 4.小小口，慢慢吃/喂(每次喂食少量食物) 5.让病人有足够时间咀嚼及吞咽食物，待病人吞完一口才喂下一口 6.留意病人在进食时或进食后，是否出现咳嗽、声音变浑浊、呼吸困难或变差等情况 7.如病人在进食时或进食后咳嗽或呕吐，应立即停止进食/喂食，尽量鼓励病人将食物咳出。必要时替病人吸痰，并通知医生跟进。 * * * 洼田饮水试验 是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。 * 洼田饮水试验 禁忌症： 1.有现存或可疑的误吸性肺炎 2.正在气管切开状态 3.需要不断气道抽出分泌物 4.对自己的分泌物不能够控制，严重流涎 5.意识水平不稳定 6.有原始的口腔反射，如咬反射 * 洼田饮水试验 患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 * 洼田饮水试验评定标准 正常：1级，5秒之内，即达到一级者。 可疑：1级，5秒以上或两次饮完即达到2级者。 异常：3～5级，依次为轻、中、重度。 * 洼田饮水试验的注意事项 1.要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。 2.不需要告诉患者正在做试验，防止紧