（优质医学）胎儿电子监护临床指南.pptVIP

产时EFM的评价方法—三级系统 另外，由于EFM图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内情况。 例如，当出现Ⅱ类EFM图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，Ⅱ类EFM图形可能转变为Ⅰ类或Ⅲ类EFM图形。 临床工作中，EFM图形的处理还应该结合患者个体情况、产妇和胎儿是否存在高危因素及产程进展等因素进行综合分析。 * 宫内复苏 产妇采取左侧卧位，吸氧，乳酸钠林格氏液1000毫升静脉滴注；提高胎儿血氧饱和度及子宫胎盘血供。 抑制宫缩：停用缩宫素或促宫颈成熟药物，使用宫缩抑制剂。 减少脐带受压：改变体位，如有脐带脱垂，在抬高胎先露的同时准备立即终止妊娠。 * EFM EFM的优势在于它对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的灵敏度，而其缺陷在于对胎儿酸中毒和神经系统损伤的预测缺乏特异性。对EFM规范化的定义和解读有助于在临床工作中做出正确的评估和处理。鉴于临床和基础研究的发展日新月异，这些标准和定义并不是一成不变的。本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订，最大程度地为孕产妇安全服务。 * * 减速 * 减速 * * 减速 * 减速 延长减速：指明显的低于基线的胎心率下降，减速≥15次/min，从开始到恢 复到基线持续≥2 min但＜10 min，如果减速超过10 min，是基线改变 * 减速 孕39周时的NST时出现的图形 家属要求手术。 NST：9分 * 减速 多发VD型减速病例，孕35周时每周2次NST，每次均出现，至38时出现偶发宫缩伴LD型减速，行剖宫产术，新生儿体重2400g，1-7分，5-9分，脐带萎陷，羊水II混浊。 * 减速 反复性减速：指20 min观察时间内≥50%的宫缩均伴发减速 间歇性减速：指20 min观察时间内＜50%的宫缩伴发减速 * * * 宫缩 正常宫缩：≤5次/10 min宫缩，观察30 min，取平均值 宫缩过频：＞5次/10 min宫缩，观察30 min取平均值 * 减速 * 正弦波形 明显可见的、平滑的、类似正弦波的图形，长变异3~5周期/min，持续≥20 min * * * * * 二、产前EFM （一）产前EFM的指征和频率 1.低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险 [5] ，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。但是，当 低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行EFM,以便进一步评估胎儿情况。 * （一）产前EFM的指征和频率 2.高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等），EFM可从妊娠32周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM最早可从进入围产期（妊娠28周）开始。另外，鉴于我国新生儿救治技术的飞速进展，在妊娠28周前，开始EFM的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，对于这个时期的胎儿，EFM解读存在较大误差。医护人员应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，故其EFM的特点有别于足月儿[6] 。但目 前尚缺乏更多明确指导临床医师如何判读这部分监 护图形的相