（优质医学）创伤的评估与处理.pptVIP

张力性气胸 特征 呼吸困难 气管偏向健侧 听诊：呼吸音（同侧） 叩诊：过清音（同侧） 颈静脉怒张 肋间隙饱满 * 处理：立即减压 方法 用16号----18号针从锁骨中线第二肋间下一肋的上缘进针 指套 * 大量血胸（﹥1500ml） 特征 先有低血容量性休克 继而出现呼吸困难 颈静脉塌陷 听诊：呼吸音（同侧） 叩诊：实音或浊音（同侧） * 处理 扩容： 注意：根据休克程度调整速度 胸腔闭式引流 注意：出血量 * 心包填塞：查找三联征 特征： 低血压，脉压小 奇脉：吸气时桡动脉搏动消失，心音低而遥远 颈静脉怒张 * 处理 心包穿刺 心包减压术 * 腹部评估 腹部是否有挫伤 膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 听诊：肠鸣音 叩诊：移动性浊音 辅助检查：腹腔穿刺、灌洗、B 超 、 CT、腹腔镜 * 骨盆评估 压痛 不稳定 骨盆骨折----单处骨折至少失血500ml，而通常为多处骨盆骨折 多发伤中骨盆骨折的发生率较高约占40%--60% * 四肢 畸形、肿胀 骨擦音 活动情况、感觉 多发伤中四肢骨折是最多见约占60%--90%， 四肢骨折：功能障碍、肿胀、压痛、伤肢畸形、骨的异常活动和骨擦音等，X线检查可明确诊断 骨折及时固定，减少并发症和血管神经损伤 * 脊椎评估 肿胀、压痛、畸形、肢体的运动和感觉 * 脊髓休克 脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在血管内，产生相对性低血容量性休克，无失血，但病人却表现为失血征象，需要缩血管和静脉补液治疗 * 体征 低血压 皮肤干燥（不湿） 皮肤颜色正常心率正常或缓慢 皮肤温度正常或稍温（不定） 可能有神志改变 * 处理 纳络酮、多巴胺、阿拉明、补液 * 进一步评估从头到脚评估步骤 * 多发伤诊断时易犯错误 为表面现象所迷惑 肢体的畸形、体表的出血、往往引起注意 而隐匿的出血和神经、血管损伤的并发症极易漏诊，伤情彼此交错、互相影响不利于正确诊断 颅脑损伤在出现脑疝时，常有血压升高，从而掩盖了失血性休克的低血压，影响了正常诊断，而颅脑损伤在治疗上要限制补液量，而失血性休克则需快速补充血容量，这就构成了治疗上的一对矛盾 * 多发伤诊断时易犯错误 不当的辅助检查加重病情 在威胁生命的征象未得到控制、血液动力学不稳定的情况下，进行各种检查均可加重病情 检查与急救关系处理不当失去抢救时间 正常疾病处理程序是检查----诊断---治疗 而在严重多发伤时，应急救---检诊—确定性治疗 在休克时，应抗休克---寻找原因---治疗 呼吸道梗阻时，应清除气道梗阻---寻找原因---治疗 对创伤早期并发症注意不够 * 多发伤的急救原则 首先考虑挽救生命、积极救治、不放弃任何救治可能 先处理威胁生命的窒息、严重出血和胸部开放伤，后处理休克和骨折，急救时必须操作轻柔、细致正确、避免增加创伤 * 创伤复苏的新黄金1小时 即认为严重创伤病人其黄金急救时间是在创伤早期的1小时内，超过1小时其抢救成功率大大下降 原来的创伤急救黄金1小时是从创伤到急诊室进行复苏抢救的时间 新的黄金1小时从创伤至手术开始的时间。尽早实施“救命性”手术 * 定位抢救特点 5人组危重病定位抢救方法 该方法强调“合作”和“配合”抢救团队意识使医护人员在抢救病人时各有其位，各司其职，使抢救工作有条不紊的进行，改变了以往抢救中的无序局面 * 谢谢聆听！ * 创伤评估与处理 *