（优质医学）2019儿童腺病毒肺炎诊疗规范.pptVIP

治疗 1.中医辨证治疗。 （1）????常证 ①风热闭肺证;②暑热闭肺证;③痰热闭肺证;④毒热闭肺证;⑤阴虚肺热证;⑥肺脾气虚证。 （2）????变证。腺病毒肺炎严重者可出现变证，可在西医治疗基础上给予参附龙牡救逆汤加减（心阳虚衰证）或羚角钩藤汤?合牛黄清心丸加减（邪陷厥阴证）。 （3）????中医除上述内服治疗方案外，还可使用中药穴位贴敷、拔罐疗法、中药离子导入等适宜技术。 * 医院感染防控措施 为减少HAdV?医院内的传播，腺病毒肺炎患儿应当隔离治疗。临床疑似病例应当单间隔离，确诊病例可以同时安臵于多人房间，床间距＞1米。患者的活动应当尽量限制在隔离病房内，原则上不设陪护。其他措施包括： 1.?隔离病房应当设立明确的标识，通风良好，房门必须随时保持关闭，有专用的卫生间、洗手池，配备方便可取的手消?毒剂。 2.?腺病毒在一些物体(如水槽和毛巾)的表面可存活较长时间，且其对酒精、乙醚等常用消毒剂不敏感。因此，被腺病毒 污染的物体表面和器具需要使用含氯、过氧乙酸等的消毒剂消?毒或采用加热消毒处理。 * 医院感染防控措施 3.?听诊器、温度计、血压计等医疗器具应当专人专用，非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应当进行彻底清洁和?消毒。 4.??每一患者食具和便器应当专用。 5.??医务人员在接诊、救治和护理?HAdV?感染疑似病例或确诊病例时，应当做好个人防护，严格执行标准预防，接触隔离和?飞沫隔离措施，落实手卫生。 * * 流行病学 * * 发病机制 * * 临床表现和实验室检查 * 临床表现和实验室检查 * * * * 临床表现和实验室检查 * * 临床表现和实验室检查 * * * * * 诊断 * 鉴别诊断 （一）细菌性肺炎。喘息少见，影像学多合并胸膜积液和?脓胸，一般病初?3天内外周血白细胞和中性粒细胞明显升高，?血、胸水和痰液细菌培养可阳性。 （二）肺炎支原体肺炎。年龄多在?3?岁以上，一般无面色差、精神萎靡和肝肿大表现，多无双肺啰音，病初PCT?常不升高。 * 治疗 治疗原则和要点：1.一般治疗同儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）；2.轻度病人多呈自限性，避免过度治疗，如使用广谱抗生素、糖皮质激素、进行支气管镜检查等；3.重症 患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机，体外膜肺（ECMO）和血液净化的治疗更需严格把控；4.治疗过程中应当密切评估病情变化，多学科 团队协作及时调整治疗方案；5.重症患儿治疗关键：保持气道 通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治 疗嗜血细胞综合征；6.严格执行隔离措施和院感防控措施，避?免交叉感染。 * 治疗 （一）评估病情。治疗过程中，应当及时识别重症病例和易发生闭塞性细支气管炎病例，必须密切动态观察病情变化。对出现并发症的重症腺病毒肺炎患儿，应当加强监护措施，监测各重要脏器功能变化，如意识状况、肺部通气氧合变化、肝肾、胃肠功能和循环状态，注意出入量平衡。 （二）隔离。对于腺病毒肺炎患儿，应当进行早期隔离，?避免交叉感染。 * 治疗 （三）脏器功能支持。如出现循环功能障碍，制定合理的?液体复苏和循环支持方案；合并急诊肾损伤者应当及时行持续 血液净化；注意液体管理，避免容量不足和液体过负荷；早期肠内营养支持；注意脑功能监测，有颅高压和惊厥患儿，需及