（优质医学）正性肌力药物研究进展.pptVIP

* * * * * * * * * * * 来自15个国家的30位专家，在复习和讨论了现有资料的基础上，对左西孟旦间断重复应用的患者、剂量和监测方法进行了推荐重复使用左西孟旦治疗慢性进展性心衰专家共识：临床证据、实践和展望 * * * * * * * * 肾血流 * * * * 间断重复应用左西孟旦的适应症 严重的收缩性心衰（LVEF≤35%） 和/或NYHA IIIb–IV和/或 INTERMACS levels 4, 5, 6（4级 或4级以上，相当于纽约心脏学会Ⅲ级或Ⅳ级 ） 和/或在过去1年内住院或急症室≥2 次 所有上述患者均经过最佳心衰治疗 International Journal of Cardiology 174 (2014) 360–367 * 间断重复使用左西孟旦的剂量与方法 根据患者的情况及对治疗的反应，推荐0.05μg/kg/min- 0.2μg/kg/min，维持6h-24h, 每2-4周一次 。可从小剂量开 始，逐渐增加至推荐剂量 目前认为，只有在需要左西孟旦立刻发挥作用以及收缩压在 100mmHg以上时才给负荷量 推荐第一次使用左西孟旦应在医院内并监测血压和心率 用左西孟旦之前和用药时避免低血钾和低容量 International Journal of Cardiology 174 (2014) 360–367 * 与传统正性肌力药物有何不同 对死亡率的影响 对急性心梗合并心衰患者的应用 对进展性心衰间断重复用药的评价 对重症患者的肾脏保护 钙增敏剂临床应用及进展 * 左西孟旦对重症伴有急性肾衰危险患者的作用 --随机研究的荟萃分析 Heart Lung Vessel.?2015;7(1):35-46. * 心衰、心外科手术、脓毒血症等重症患者常合并肾功能损伤，具有很高的发病率和死亡率 肾功能损伤显著影响心衰患者的预后 已有研究证实，左西孟旦可增加心搏量和肾血流量，对肾脏、肺、肝脏、胃肠道粘膜、脑和血管内皮均有作用 本研究的目的是在急性肾衰或有急性肾衰危险的重症患者中评价左西孟旦的作用 主要终点为接受肾脏替代治疗的例数，以及发生急性肾损伤的例数 背景与方法 Heart Lung Vessel.?2015;7(1):35-46. * 入选研究 共纳入33项研究3879例患者（左西孟旦组2014例，对照组1855例） 15项是失代偿性心衰，15项是心脏外科手术（2项为小儿科），2项为脓毒血症，1项为血管外科 对照组中13项研究为安慰剂对照，10项为多巴酚丁胺对照 Heart Lung Vessel.?2015;7(1):35-46. * 左西孟旦显著减少肾脏替代治疗48% 左西孟旦可显著减少重症患者的肾脏替代治48% 左西孟旦减少急性肾损伤发生率减低21%（ 7.1% vs 9.4%, P= 0.048 ） 围术期患者左西孟旦减少急性肾损伤发生率40%（ 9.5% vs 17%, p =0.005 ） Heart Lung Vessel.?2015;7(1):35-46. * 左西孟旦肾脏保护作用专家共识 2013 Cardiovasc Drugs Ther. 2013 Dec;27(6):581-90. 来自15个欧洲国家的25名专家 对左西孟旦的肾脏保护作用进行分析，达成共识 * 左西孟旦肾脏保护机制-临床前研究 肾脏缺血再灌注损伤中左西孟旦的线粒体膜K-ATP开放作用及NO通过抗氧化应激、抗凋亡作用减少再灌注损伤 脓毒血症模型中肾脏保护主要来自血液动力学改善 改善肾血流 对肾脏、肺、肝脏、胃肠道粘膜、脑和血管内皮均有作用 Cardiovasc Drugs Ther. 2013 Dec;27(6):581-90. * 左西孟旦肾脏保护-临床研究证据 Cardiovasc Drugs Ther. 2013 Dec;27(6):581-90. 在心衰、外科手术、脓毒症患者中左西孟旦具有肾脏保护作用 * 正性肌力药在指南中的推荐 * 正性肌力药物使用推荐 2013 ACCF/AHA Heart Fa