（优质医学）导尿管相关性尿路感染预防与控制.pptVIP

（二）导尿管伴随性尿路感染患者（CA-UTI）的正确管理策略-2 2、导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）患者的治疗配合 1）对于症状能立即缓解的导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）患者，需遵医嘱持续应用抗生素7天(推荐等级ⅠB)。 2）对于治疗效果不明显的患者，需遵医嘱使用抗生素10-14天，不管其是否仍继续留置导尿。 ① 导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）较轻的患者，需遵医嘱持续用左氧氟沙星5天。(推荐等级ⅡB) ② 在拔除留置导尿管后，不伴有上尿道感染症状的65岁以上的女性患者，在发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）时，遵医嘱应用3天的抗生素治疗。(推荐等级ⅡA) 3、若为有症状的念珠菌尿患者，应系统地使用抗真菌药物进行治疗。（不推荐/未解决的问题） * 泌尿道感染预后 大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等 反复的尿道损伤和感染，可导致尿道严重长段器质性狭窄 膀胱的反复感染可导致严重的腺性与间质性膀胱炎，并最终导致癌变 * 结束语 预防导尿管相关性尿路感染,已证明最有效的措施 限制导尿管留置的时间（适应症和评估） 采用严格规范的导尿技术 维护无菌密闭引流 * （一）导尿管的正确使用-2 2、有适应证时，考虑采用其它方法替代留置导尿。 1）对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管（阴茎套导尿管）替代留置导尿。（推荐等级ⅡB） 2）对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇导尿法，例如脊髓损伤的患者。（推荐等级ⅡB） 3）对于膀胱排空障碍的患者，间歇导尿法优于留置导尿或膀胱造瘘。（推荐等级ⅡB） 4）对于患有脊髓脊膜突出或神经源性膀胱的患儿，应采用间歇导尿以减少对泌尿道的损害。（推荐等级ⅡB） 5）对于膀胱流出道梗阻的患者，是否采用输尿管支架管替代留置导尿管，尚需进一步研究。（不推荐/未解决的问题） 6）对于短期或长期留置导尿管的患者，采用膀胱造瘘替代留置导尿的优缺点，特别是留置导尿管过程中所产生的并发症，尚有待进一步的研究。（不推荐/未解决的问题） * （二）导尿管的选择-1 1、导尿管材料 1）若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生率仍未下降，则应使用抗生素浸润过的导尿管。（不推荐/未解决的问题） 2）使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率。（推荐等级IA） 3）间歇性导尿的患者首选亲水性导尿管。（推荐等级ⅡB） 4）对于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿管相对于其他材料的导尿管更有助于降低患者长期置管的风险。（推荐等级ⅡB） * （二）导尿管的选择-2 2、不同的使用时间可选用不同材料的导尿管 （1）间歇性导尿 （2）短期留置导尿（1-4周） （3）长期留置导尿（最长可达12周） * （二）导尿管的选择-3 间歇性导尿 聚氯乙烯非涂层导管：质地很硬，管腔大，能确保快速流动。但是，其硬度可能导致一些患者不适，因此需要在插入前润滑。 亲水涂层导管：浸渍涂层，可在整个插管过程中润滑导管。 第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理 * （二）导尿管的选择-4 短期留置导尿（1-4周） 聚氯乙烯或塑料：原位保留时间不应超过1周。 未经涂层处理的乳胶/硅胶：原位保留时间不应超过1周。因为表面不光滑，所以容易结垢。 聚四氟乙烯（PTFE）粘合的乳胶（特氟隆）：原位保留时间不应超过4周。聚四氟乙烯涂层的乳胶导管比普通乳胶导管光滑，使他们更耐结垢并可减少对尿道黏膜的刺激。 * （二）导尿管的选择-5 长期留置导尿（最长可达12周） 有机硅弹性体涂层的乳胶：用硅胶涂层乳胶装心的导管内外部表面光滑，耐结垢。 凝胶涂层乳胶：用凝胶涂层乳胶装心的导管内外部表面光滑，耐结垢。 全硅胶：管腔比较大，更耐管腔堵塞，因为硅胶是惰性性质，所以可以减少刺激。但是，质地较硬，所以部分患者感觉不舒服。 * （三）正确的置管技术-1 1、留置导尿管应在严格无菌技术操作下进行。（推荐等级ⅠB） 2、在置管前后或者任何导尿管相关操作的过程中，都要保持双手的