（优质医学）2018年静脉溶栓指南学习.pptVIP

2018年急性缺血性脑卒中指南学习 * 1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； 2）一侧面部麻木或口角歪斜； 3）说话不清或理解语言困难； 4）双眼向一侧凝视； 5）单眼或双眼视力丧失或模糊； 6）眩晕伴呕吐； 7）既往少见的严重头痛、呕吐； 8）意识障碍或抽搐 识别卒中 * 缺血性脑卒中的定义： 1）急性起病 2）局灶神经功能缺损症状；3）影像学出现责任病灶或症状/体征持续24小时以上；4）排除非血管性病因；5）脑CT/MRI提示脑出血 附加：神经影像学有责任病灶；无论症状/体征持续时间长短 * 病因分型（TOAST分型） 1）大动脉粥样硬化型 2）心源性栓塞型 3）小动脉闭塞型 4）其他明确病因型 5）不明原因型 * 急性缺血性脑卒中的治疗： a）血压的控制 卒中24小时后血压基本反映病前血压情况 AHA/ASA推荐血压（收缩压＞200mmHg，舒张压＞110mmHg，未接受静脉溶栓及血管内治疗，无须紧急降压处理的严重合并症的患者）可在24小时内降低15% 卒中后低血压可能原因：主动脉夹层、血容量减少、心输出量减少 * 指南推荐意见： 1）急性脑卒中24小时内谨慎降压；积极处理疼痛、紧张情绪等；血压升高至（收缩压＞200mmHg，舒张压＞110mmHg或伴有心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病等）可予以降压治疗；予以拉贝地尔等微量泵入降压 2）准备溶栓或桥接取栓血压控制在180/100mmHg以下 2）卒中病情稳定后数天后可恢复降压方案 * b）血糖的控制： 高血糖患者控制在7.8-10.0mmol/L， 低血糖＜3.3mmol/L，予以升糖处理 * 特异性治疗： a）改善脑循环 1）静脉溶栓 2）血管内介入治疗 3）抗血小板 4）抗凝治疗 b）他汀类药物治疗 c）神经保护治疗 d）其他疗法 * 改善脑循环： 1）静脉溶栓 当前溶栓药物：阿替普酶、尿激酶、替奈普酶 ①轻型非致残性卒中 ②症状迅速改善 ③发病3-4/5h内NIHSS评分＞25分 ④痴呆 ⑤既往疾病遗留较重神经功能残疾、 ⑥使用抗血小板药物 * 其他：孕产妇、惊厥发作（与此次卒中相关）、颅外段颈部动脉夹层、未破裂且未经治疗后颅内小动脉瘤（＜10mm）、少量脑内微出血近2周有未伤及头颅的严重外伤、使用违禁药物，与患者充分沟通后，同意后使用 类卒中接受阿替普酶静脉溶栓发生症状性脑出血的风险较低 * 阿替普酶有出血风险 因血管源性水肿引起呼吸道梗阻 阿替普酶使用剂量： 0.9mg/kg（最大剂量90mg） 0.6mg/kg 可根据病情严重程度及出血风险选择 * 阿替普酶适应症及禁忌症： * * * * 溶栓后监护 * 血管内介入治疗： 1）机械取栓 2）动脉溶栓 3）血管成形术： 颈动脉内膜剥脱术、支架置入术 * ①遵循静脉溶栓优先原则； ②对于静脉溶栓有禁忌的可使用机械取栓 ③缩短发病到血管内治疗的时间，不应等待观察其他治疗的疗效 *