新版临床医学概要症状与查体部分.pptVIP

意识障碍与昏迷 嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷：对声、光刺激无反应 ，对 较强刺激可有反应 昏迷 中度昏迷：角膜反射弱，对光 反射 迟钝 深昏迷：对各种刺激全无反应 体格检查 生 命 征 体温 脉搏： 72 次 / 分 (60~100 次 / 分 ) 呼吸：脉搏＝１：４ 呼吸：正常成人： 16~18 次 / 分 呼吸过速： 24 次 / 分 呼吸过缓： 12 次 / 分 血压： 正常血压 130 85 理想血压 120 80 正常高值 130~139 85~89 临界高血压 140~149 90~94 高血压 140 90 低血压 90 60 收缩压 舒张压 (mmHg) ( mmHg) 血压 血压 正常脉压： (30~40)mmHg 脉压增大：甲亢、主 A 瓣关闭不全 脉压减小：主 A 瓣狭窄 右上肢血压较左上肢高 下肢血压较上肢高 皮肤颜色 苍白：贫血或末梢毛细血管充盈不足 发红：发热性疾病和某些中毒（一氧化碳 发绀：心肺疾病，亚硝酸盐中毒 黄染：黄疸 蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分 支性血管扩张所形成的血管痣。 蜘蛛痣与肝掌的发生与体内 雌激素水平升高有关。 淋巴结 浅表淋巴结主要分布在头颈部、 锁骨上窝、腋窝、腹股沟、腘窝等 处。正常情况下浅表淋巴结不易触 及。如触及淋巴结应注意其大小、 数目、硬度、活动度、压痛、局部 皮肤情况。 头颈部检查 小颅：囟门和颅缝过早闭合 方颅：小儿佝偻病 巨颅：脑积水 口 ①麻疹粘膜斑（ Koplik ） — 相当与第二磨牙的颊粘膜处出现 的小白色斑点。 ②扁桃体肿大分度： Ⅰ度 — 未超过咽腭弓 Ⅱ度 — 超过咽腭弓 Ⅲ度 — 达到或超过咽后壁中线 甲状腺肿大分度： Ⅰ度 — 不能看出但可触及肿大 Ⅱ度 — 能看到肿大又可触及， 但在胸锁乳突肌以内 Ⅲ度 — 超过胸锁乳突肌外缘 胸部检查 胸廓：成年人前后径与左右径之比为 1:1.5 扁平胸：前后径短于左右径一半于瘦 弱体型 桶状胸：前后径与左右径几乎相等见 于老年人 和肥胖者 佝偻病胸：前后径略长于左右径见于 佝偻病 潮式呼吸 (Chyne-Stokes) — 由浅慢 逐渐 变为深快，然后再由深快转为浅 慢， 随之出现一段呼吸暂停，又开始 如上 的周期性变化。 （中枢病变） 间停呼吸 (Biots 呼吸 ) — 有规律呼吸 几 次后，突然停止一段时间又开始 肺部语颤 增强：肺泡内有炎症浸润 ( 大叶性肺炎实 接近胸膜肺内巨大空腔 ( 空洞型 减弱或消失： ①肺气肿 ②阻塞性肺不张 ③大量胸腔积液或气胸 ④胸膜高度增厚粘连 ⑤胸壁皮下气肿 正常胸部叩诊为清音 正常人大部分肺野内为肺泡呼吸音 肺泡呼吸音增强： 见于运动、贫血、发热、酸中 毒等 肺泡呼吸音减弱或消失： 见于重症肌无力、大量胸腔积液 、支气管阻塞、肺气肿、气胸、大 量 腹水等。 肺泡呼吸音增强： 见于运动、贫血、发热、酸中毒等 肺泡呼吸音减弱或消失： 见于重症肌无力、大量胸腔积液、 支气管阻塞、肺气肿、气胸、大量 腹水等。 肺部啰音 湿啰音：局限性 — 肺炎、肺结核、 支气管扩张 两肺满布 — 急性肺水肿 严重支气管肺炎 干啰音：支气管哮喘、心源性哮喘 慢性支气管炎 局限性干啰音 — 肿瘤 心脏检查 视诊：正常心尖搏动位于第五肋间锁骨 中线内 0.5cm~1cm ， 可因体位、体型、病理因素而变化 右心室增大 — 向左移位 左心室增大 — 向左下移位 左、右室大 — 向左下移位、心界两侧扩 右侧胸腔大量积气积液 — 向左移位 左侧胸膜粘连、肺不张 — 向左外侧移位 膈肌抬高 — 向上外移位 临床医学概要症状与体格检查 南方医院临床医学系 孟卫东 1 2 3 常见症状 体格检查 辅助检查 临床意 义 正常值及 临床意义 常见症状及体格检查 症状 — 病人主观上的异常 感觉和病态改变。 体征 — 是疾病的客观表现， 能用临床检查的方法 查出。 常见 症状 36 ℃～ 37 ℃ ( 腋温 ) 36.5 ℃～ 37.7 ℃（肛温） 36.3 ℃～ 37.2 ℃（口温 ) 一天内波动不超过 1 ℃ 发热 体温升高超出正常范 发热的分度： 低热： 37.3 ℃～ 38 ℃ 中等度热： 38.1 ℃～ 39 ℃ 高热： 39.1 ℃～ 41 ℃ 超高热： 41 ℃以上 常见症状 热型： 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热 发热病因： 感染性发热 —— 各种病原体 非感染性发热 稽留热 : 体温恒定维持在 39~40 ℃以上 达数天或数周 弛张热：体温常在 39