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支气管哮喘治疗 【篇一：支气管哮喘治疗】 支气管哮喘 （简称哮喘 ）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 t 淋巴细胞 （th2） 等炎症细胞、气道上皮细胞和细胞因子参与的气道慢性变态反 应炎症性疾病。这种气道炎症导致气道反应性的增高和广泛、易变 的可逆性气流受限，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。 【篇二：支气管哮喘治疗】 一）治疗原则 目前尚无特效的治疗方法。治疗的目的为控制症状，防止病情恶化， 尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力 （包括运动 ），避免治疗副 作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。哮喘治疗原则为长期、规 范、持续、个体化。强调分期治疗，发作期快速缓解症状，解挛治 疗联合抗炎；缓解期长期抗炎治疗，控制发作、降低气道高反应性， 避免触发因素。 二）治疗药物 治疗支气管哮喘的药物主要分为两类，即缓解哮喘发作药物和控制 哮喘发作药物。 、缓解哮喘发作药物 用药方法可采用吸入，也可采用口服或静脉注射。 2）茶碱类 3）抗胆碱药 2．控制哮喘发作药物 此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。 1 ）糖皮质激素 口服剂：有强的松、强的松龙。用于吸入糖皮质激素无效或需要短 期加强的患者，起始 30 一 60mg/d ，症状缓解后逐渐减量至 w 10mg/d。然后停用，或改用吸入剂。 静脉用药：重度或严重哮喘发作时应及早应用琥珀酸氢化可的松， 注射后 4~6 小时起作用，常用量 100~400mg/d ，或甲基强的松龙， 80~160mg/d ，起效时间更短 （2~4 小时 ）。地塞米松因在体内半衰期 较长、不良反应较多，一般 10~30rng/d 。症状缓解后逐渐减量，然 后改口服和吸入制剂维持。 2）白三烯（ lt ）调节剂 通过调节 lt 的生物活性而发挥抗炎作用。同时也具有舒张支气管平 滑肌的作用。常用半胱氨酰 lt 受体拮抗剂，如扎鲁司特 （zafirlukast）20mg 、每日 2 次，或孟鲁司特 （monteiukast）l0mg 、 每天 1 次。不良反应通常较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮疹、 血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。 3）色苷酸钠及尼多酸钠 是非糖皮质激素抗炎药物。可部分抑制 ige 介导的肥大细胞释放介质， 对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用。能预防变应原引起 速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。色苷酸钠 雾化吸人 3.5~7mg 或干粉吸入 20mg ，每日 3~4 次。本品体内无积 蓄作用，少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。 4）其他药物 三）急性发作期的治疗 急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺 功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。 哮喘急性发作的两个关键环节是气道炎症加重（气道壁水肿、炎性 细胞浸润等）和支气管平滑肌痉挛，因此治疗关键对策应为抗炎 （激素）联合支气管舒张剂治疗 1．脱离变应原 部分患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异 刺激因素，应立即使患者脱离变应原。这是防治哮喘最有效的方法。 ．根据病情的分度进行综合性治疗 ．强调吸入治疗 新的治疗观念强调吸入治疗，并联合静脉和口服药物。吸入治疗具 有作用直接迅速，局部药物浓度高、疗效好，所用药物剂量小，避 免或减少全身用药可能产生的副作用等优点。吸入给药的副作用有 口、口咽念珠菌病、声音嘶哑，都较轻微、容易处理和避免。该观 念已逐步得到临床医师的认可和推崇。在最新版 gina （2006 年）中 已明确指出：在治疗哮喘急性发作时，支气管舒张剂联合使用高剂 量吸入激素比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状，对于所有 疗效参数，包括住院天数，使用高剂量吸入激素比加用全身激素更 好 （evidence b） ；吸入激素可以减少哮喘反复发作，疗效与口服激素 相当。强的松龙联合吸入布地奈德比单用强的松龙更有效降低哮喘 急性发作率。使用高剂量吸入激素（ 2.4mg 布地奈德，一天分四次 吸入）可以有效减少哮喘反复发作率，疗效与每天口服 40mg 强的 松龙相似（ evidence a ） 吸入治疗的方法有压力定量气雾剂（ pmdi） 吸入、定量气雾剂 +储雾 罐 （spacer） 吸入、干粉吸入剂（ dpi ）吸入、雾化溶液吸入剂持续雾 化吸入等。 吸入糖皮质激素可以快速起效吗？答案是肯定的。糖皮质激素一般 通过其介导的经典途径发挥抗炎作用，而经典作用途径为 “基因组机 制”，需要数小时和数日后经过基因转录和蛋白质合成后才能发挥效 应，因此所需的时间较长。最新研究发现糖皮质激素在作用早期还 可通过非经典途径达到快速起效的作用。其作用途径是，首先糖皮 质激素与细胞膜的激素受体（ mgr ）结合，进而抑制 g 蛋白合成， 减少 gi/o 诱导的细胞内 camp 形成