教学心衰患者麻醉处理1例.pptVIP

一例心衰患者的麻醉处理 心力衰竭 ? 心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起 心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全 身氧代谢需求的临床综合征 ? 原因 : ①心梗 心肌炎 ? ②后负荷↑高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 ? ③前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全 输液↑ ? ④心包填塞 ? ⑤肺部疾病 心力衰竭 ? 心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起 心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全 身氧代谢需求的临床综合征 ? 原因 : ①心梗 心肌炎 ? ②后负荷↑高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 ? ③前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全 输液↑ ? ④心包填塞 ? ⑤肺部疾病 心力衰竭 — 临床表现 劳力性呼吸困难 ( 体力活动受限 ) 夜间发作性呼吸困难 、 端坐呼吸等 颈静脉充盈 ， 发绀 ， 静脉压增高 肝脏肿大 、 腹水 、 双下肢水肿 X 光片显示右心扩大 客观证据 ： EF0.5 or E/A 1 心力衰竭 — 治疗 ? 纠正基础病因 诱发因素 ? 高浓度吸氧 PEEP3 － 10 ? 镇痛镇静 减少氧耗 咪唑＋吗啡 ? 减轻心脏负荷 利尿 扩张血管 ? 增加心肌收缩力 ? 激素 心功能分级 ? Ⅰ级：为体力活动不受限，无症状，日常活动不 引起疲乏、心悸和呼吸困难等 ? Ⅱ级：为日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心 悸、呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适 ? Ⅲ级：为体力活动显著受限，轻度活动即出现症 状，但休息后尚感舒适 ? Ⅳ级：为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛 综合征，任何体力活动将会增加不适感 术前综合评估 -- 外科手术危险性 高危手术 中危手术 低危手术 ? 急诊 大手术，尤其是老年病 人 ? 主动脉或其他大血管手术 ? 周围血管手术 ? 长时间手术，伴大量液体和 / 或血液丢失 ? 颈动脉内膜剥脱术 ? 头、颈部手术 ? 胸、腹腔内手术 ? 矫形、前列腺手术 ? 内窥镜操作 ? 体表手术 ? 白内障手术 ? 乳房手术 心脏意外危险发生率 5% 心脏意外危险发生率 5% 心脏意外危险发生率 1% 心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评 估指南 麻 醉 方 式 ? Regional anesthesia ? VS ? General anesthesia 麻醉选择的原则 ? 止痛完善 ? 不明显影响心血管系统的代偿能力 ? 对心肌收缩力无明显的抑制 ? 保持循环稳定 ? 不促使心律失常发生和增加心肌氧耗量 心脏病病人麻醉和围手术期管理一般 原则 ? 及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱 ? 避免心脏前负荷增加过多，同时也要防止输血或（和 ）输液不足造成低循环动力 ? 避免低氧血症和二氧化碳潴留，或 PaCO2 长时间低 于 30 mmHg ? 保持血压平稳，避免显著的升高或下降 ? 加强监测，及时处理循环功能不全的先兆和各种并发 症 ? 尽可能缩短手术时间并减少手术创伤 维持心肌氧供需平衡要求 ? I. 血压升或降 , 不应超过术前的 20 ％ ? II. 平均动脉压（ MAP ）＞ 55mmHg ? III. MAP （以 mmHg 计）与心率的比值＞ 1 ? IV. 维持收缩压在 90mmHg 以上 ? V. 尤其应避免在心率增快的同时血压下降 2007 ACC/AHA 指南