消化系统常规诊治步骤.docVIP

消化系統常規診治步驟 上消化道內視鏡檢查 * 上消化道內視鏡檢查 (upper gastrointestinal endoscopy，簡稱panendoscopy)之檢查部位包括食道、胃及十二指腸第一、二部等。 一、適應症 上消化道出血。 吞嚥困難或疼痛。 藥物治療無效或經常復發之上腹部疼痛，特別是合併體重減輕、貧血或厭食者。 嘔吐伴有胃出口阻塞可能者。 上消化道攝影有腫瘤陰影，需加作切片時。 各種治療之時機，如止血、食道靜脈硬化治療或結紮、息肉切除、異物摘除、食道擴張等。 二、禁忌症 絕對禁忌：休克、急性心肌梗塞、胃穿孔、嚴重呼吸困難及癲癇發作中。 相對禁忌：病人不合作、凝血不良、心肌缺血、胸主動脈瘤等。 三、檢查前之準備 空腹六至八小時(小孩四小時即可)。 注射Buscopan (抑制胃腸蠕動及唾液分泌)，必要時可加注demerol或鎮靜劑(但需有麻醉護士在場)。 口服Gascon液劑(以消除胃內氣泡)，及給予咽喉部局部麻醉劑。 四、檢查步驟 病人取下假牙、眼鏡、採左側臥，口咬咬嘴(防止因咬合而損及內視鏡及便利檢查)。 內視鏡前端通過會厭後方，直視到cricopharyngeus時，請病人做吞嚥動作，在同時間輕輕將內視鏡前端 “頂進”至食道，後續的檢查過程，要適切地灌入空氣，務使看到管腔才前進，直達食道末端。 在食道末端，稍為左彎即進入胃中。 在胃內注意胃的motility,慢慢送至胃體、胃竇而通過幽門，觀察十二指腸球部，再進入十二指腸第二部分，然後退出時更要緩慢觀察。 退回胃部，注意胃角(angularis)，再做完全反轉看胃底部及賁門處。 退出胃之前，將空氣抽掉，再經由食道抽出胃鏡。 五、併發症 呼吸中止：可因注射鎮靜劑引起。 出血：因切片引起，或操作時病人激烈反噁造成食道胃交界損傷。 穿孔：易發生在咽喉，上食道及十二指腸球部。 吸入性肺炎。 乙狀結腸鏡檢查 一、適應症 1. 下消化道出血，疑是遠端出血者。 2. X 光線檢查出現異常，但無法確定診斷，需做活體組織切片者。 3. 息肉切除術。 4. 癌症家族。 5. 左下腹痛不明原因者。 二、禁忌症 1. 中毒性巨大結腸症。 2. 急性重症大腸炎。 3. 腹部手術後腸道嚴重粘連病例。 4. 腸道準備不充分的病例。 5. 腸道運動亢進病例、憩室炎病例。 6. 腹膜炎、腹水、懷孕等一般狀態不良病例。 7. 有心肺之危急併發症者。 8. 心智異常無法配合者。 三、檢查前之準備 1. 腸道準備: Castor oil 30 ml + Dulcolax 3# 或 PEG 2000 ml。 2. 對病人詳加解釋檢查之必要性與檢查手續。 3. 器具之檢查。 4. 其他：全身狀態之檢查，下消化道X光照片之檢討及有無腹部手術的既往病歷。 四、檢查步驟 1. 受檢者採左側躺，以膝頭彎至胸部之姿勢接受檢查。 2. 插入肛門後一面觀察腸腔，一面確認其方向而推進。 3. 看不見腸腔時需先拉出內視鏡，於再度確認腸腔後再行推進。 4. 送氣止於最小需要量。 5. 儘早推進到目的部位，插入費時太長則腸管的觀察條件惡化，發生觀察與插入障礙之機率增加。但通常檢查至距肛門60公分處並不困難。 6. 雖然內視鏡向前推進，但先端不動反而後退時，表示肛門側結腸環變大或漸漸形成新環。 7. 若內視鏡無法達到目標部位，切勿勉強為之，以免發生併發症。 五、併發症 1. 腸道檢查之準備會因過度腹瀉而發生脫水症與電解質不平衡的現象。 2. 消毒不完全的內視鏡會成為細菌與病毒感染的來源。 3. 腸穿孔，易發生的部位為乙狀結腸，佔85.3%。 4. 出血，直腸佔23.3%，乙狀結腸佔46.7%。 5. 活組織切片檢查有引起穿孔、出血的可能性。 大腸鏡檢查 * 大腸內視鏡檢查的範圍包括肛門、直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、盲腸，甚至迴腸遠端等位。有經驗內視鏡醫師約80-90%的病人都能在20-30分鐘內到達盲腸並完成檢查。 一、適應症 1. 下消化道出血。 2. 下消化道攝影有發現異常，但無法確定診斷者。 3. 息肉切除、異物取出等治療性內視鏡。 4. 40歲以上有癌症家族史。 5. 有大腸癌、腺瘤的病史。 6. 大腸炎患者。 7. 長期不明原因腹瀉。 8. 手術中判定出血位置或正確腫瘤位置。 二、禁忌症 1. 絕對禁忌症：中毒性巨大結腸症。 2. 有引起穿孔之可能性的病例皆為相對禁忌：急性重症大腸炎，術後腸管嚴重黏連，急性重症憩室炎，病人清腸準備不充分等。其餘請參考乙狀結腸鏡檢查。 三、檢查前之準備 1. 腸道準備: 理想狀態是檢查前48小時用清淡流質飲食（如雞湯、菜湯等）再配合瀉劑。一般而言polyethylene glycol (PEG) 2000 ml是比Castor oil 30ml加上Du