方剂学课件方剂学7.pptxVIP

方 剂 学第七讲 温里剂一、温里剂的适用范围及应用注意事项1．适用范围：里寒证2．注意事项① 按其功效不同和寒邪所伤部位、程度不同，选择温中祛寒剂、回阳救逆剂、温经散寒剂。② 温里剂多由辛燥温热之品组成，对热证、阴虚证、真热假寒证不宜使用。③ 应根据患者体质及四时气候等不同，增减药量，以防劫阴动血。④ 遇阴寒太盛，服药入口即吐之格拒，可以热药冷服或少佐寒凉之品。二、温中祛寒剂1．理中丸《伤寒论》【组成】干姜、人参、白术、炙甘草【功效】温中祛寒，健脾补气【主治】① 中焦虚寒证。脘腹冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷，食少纳呆，或恶心呕吐，自利不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟乏力。② 阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗红，质清稀。③ 中焦虚寒所致胸痹，或病后多涎，或小儿慢惊，或上吐下泻等。【病机】脾胃虚寒，运化无力，升降失常【方解】温补并用，以温为生。干姜率热，温中祛寒，振奋脾阳为君；人参甘温，补气健脾，以助运化为臣，君臣相配，虚寒兼顾，温里散寒不伤正，补气健脾不碍邪。白术健脾燥湿为佐，甘草益气健脾、调和诸药为使。2．小建中汤《伤寒论》【组成】饴糖、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣（小建中用桂枝汤，更加饴糖倍芍药）【功效】温中补虚，和里缓急。【主治】中焦虚寒之虚劳里急证。腔腹挛痛，喜温喜按，少气懒言；或心中悸动，虚烦不宁，劳则愈甚，面色无华；或神疲乏力，肢体酸软，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。【病机】中焦虚寒，肝脾失和，化源不足，气血阴阳失调。【方解】本方体现了《内经》关于治疗虚劳病的精义，即“补阳则阴竭，补阴则阳脱，可将以甘药”。① 辛甘与酸甘相配，平调阴阳。饴糖甘温质润，温中补虚、和里缓急为君，与桂枝合用，辛甘化阳以温中阳之气；与芍药配伍，酸甘化阴以敛阴缓急止痛。② 柔肝理脾，缓急止痛。生姜温胃散寒，佐桂枝以温中；大枣补阴益脾，佐白芍以养血；甘草甘温和中，既助饴糖、桂枝、生姜辛甘化阳、温补中焦，又助饴糖、白芍、大枣酸甘化阴、缓肝急而止腹痛。本方经现代实验研究，有显著提高机体免疫功能的作用。故对许多虚损、劳伤之证，虽近危重，往往服用小建中汤而渐见起色，经慢工润补中焦而愈。3．吴茱萸汤《伤寒论》【组成】吴茱萸、人参、大枣、生姜【功效】温中补虚、降逆止呕【主治】① 中焦虚寒，浊阴上逆证。阳明病食谷欲呕，胸脘痞闷，胃脘疼痛，吞酸嘈杂，苔滑，脉沉弦或迟。② 厥阴病肝寒头痛，痛在巅顶，干呕吐涎沫。③ 少阴病寒水侮土之吐利，手足逆冷，烦躁欲死。【病机】肝胃虚寒，浊阴上逆。【方解】① 温中降逆，肝胃同治。吴茱萸温肝暖胃，尤擅降逆止呕为君；生姜温胃散寒，和中止呕为臣，君臣相配，肝胃并治，降逆散寒。② 温补并行，益气护阴。人参益气健脾，且能生津兼顾吐利伤津为佐药；大枣补气滋脾，助人参补益脾胃，又吴茱萸辛热燥烈之性。三、回阳救逆剂四逆汤《伤寒论》【组成】生附子（一枚）、干姜（一两半）、炙甘草（二两）【煎法】生附子先煎1小时，再入余药同煎。取汁分2次服或频服。【功效】回阳救逆【主治】① 少阴病寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神疲饮寐，呕吐不渴，腹痛下利，舌淡苔白，脉沉细。② 大汗、剧吐、暴泻所致之阳脱证。回肢厥冷，大汗淋漓，面白息促，脉微欲绝。【病机】阴寒内盛，阳气衰微【方解】附子大辛大热温壮肾阳、破阴逐寒，生用尤能迅达内外，以回阳救逆为君；干姜辛热温中散寒、助阳通脉为臣，君臣相合，温里回阳之力大增，为回阳救逆最佳组合。再加甘草，一则益气补中，温补结合；二则缓和姜、附峻烈之性，以防虚阳暴脱；三则调和药性，使药力持久。四、温经散寒剂1．当归四逆汤《伤寒论》【组成】桂枝、细辛、当归、白芍、通草、炙甘草、大枣 （记法：当归四逆用桂枝，细辛白芍通甘枣）【功效】温经散寒，养血通脉【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，舌淡苔白，脉沉细；或腰、股、腿、足、臂、手冷痛。【病机】血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅。【方解】桂枝、细辛温通血脉，以除内外表里之寒邪为君药； 当归、白芍养血和营为臣药； 木通通利血脉，其性寒可制桂枝、细辛温燥，以防伤及阴血； 炙甘、大枣健脾益气以助化源，助归、芍以补营血。 七药合用，散寒与温补并用，使温而不燥，补而不滞。2．黄芪桂枝五物汤《金匮要略》【组成】黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣 （桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪）【功效】益气温经，养血通脉【主治】血痹证。肌肤麻木不仁，或肢体疼痛，或汗出恶风，舌淡苔白，脉微涩。【病机】素体虚弱，寒客营卫，气血痹阻。【方解】① 益气通痹，相反相成。黄芪益气固表，外可实卫御邪，内可护营止汗为君；枝桂散风寒而温经通痹为臣。君臣相配，固表不留邪，祛邪不伤正。② 调畅营卫，标本兼顾。3．阳和汤《外科证治全生集》（见教材“痈疡剂”P177）【组成】熟地、鹿角胶、白芥子、肉桂、生甘草、炮姜炭、麻黄 （记法：阳和汤用麻芥草，熟