儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗夏毅虹1.ppt

临床表现 ? 潜伏期： 2-3 天（ 1-7 天） ? 特征性表现：三主症 ? 发热中毒症状 ? 咽峡炎 ? 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑 临床表现 ? 皮疹： ? 出疹时间： 发热第 2 天开始发疹 ? 出疹顺序： 耳后、颈、上胸部 24 小时内蔓及全身 ? 典型皮疹： 弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大 小的丘疹 ? 粟粒疹： 带有白色脓头，不易破溃 ? 线状疹（ Pastia 线）： 皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血 ? 出血性皮疹： 严重病例 ? 口周苍白圈： 颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显 临床表现 ? 皮疹： ? 48 小时达高峰 ? 退疹顺序：依出疹顺序消退 ? 退疹时间： 2-3 天内退尽，重者可持续 1 周 ? 疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片 状脱皮 ? 草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔， 杨梅舌： 2-3 天后舌苔脱落，称杨梅舌 ? 自然病程约 1 周 实验室检查 ? 血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在 80% 以上 ? 尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型 ? 细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养 有 β 型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊 断 治疗 ? 病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发 症。 ? 首选药物： 青霉素 ? 疗程： 10 天。用药 24 小时后可退热 ? 青霉素过敏者可选用红霉素、阿奇霉素、第一、 二代头孢菌素，疗程 10 天。 ? 并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生 素病原治疗 水痘 ? 病原体为水痘 — 带状疱疹病毒（ varicella- zoster virus,VZV ），即人类疱疹病毒 3 型。 ? 水痘 90% 或以上为显性感染。 流行病学史 ? （一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水 痘出疹前 1 ～ 2 天至结痂后 7 天时，均有传染性。 易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘， 但少见。 ? （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传 播。在近距离、短时间内也可通过健康人间 接传播。 流行病学史 ? （三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发 病最多。 6 个月以内的婴儿由于获得母体抗体， 发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病 后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 ? （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。 本病传染性很强，易感者接触患者后约 90% 发 病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起 流行。 临床表现 ? １、典型水痘 潜伏期： 2 周 前驱期： 1 天，表现发热、全身不适， 食欲不振等。 临床表现 ? １、典型水痘 形态： 红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 →水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。 皮疹陆续分批出现 ：病后 3~5 天内，瘙痒感较明显。 皮疹脱痂后： 一般不留瘢痕。 黏膜皮疹： 口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。 水痘皮疹的特征： （１）部位： 躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。 （２）皮疹演变过程： 快慢不一，故同一时间内可见上述形 态皮疹同时存在。 临床表现 ? ２、重症水痘 发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 免疫功能受损病儿。 表现：高热，出疹 1 周后体温 40~41 0 c ， 全身中毒症状 皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出 血性皮疹，呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜 临床表现 ? 3 、先天性水痘 : ? 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。 （１）、若在妊娠的头 4 个月，则可能发生先 天性水痘综合征。 表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 体萎缩、视神经萎缩、白内障、智 力低下等。 （２）、在产前 4 天以内，新生儿常于出生后 4~5 天 发病，易形成播散性水痘，病死率 25%~30% 。 （３）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 治疗和处理 ? 本病无特效治疗，主