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精神分裂症(Schizophrenia) 南昌二七医院 高喜翠 学习内容 定义：掌握 病因学：了解 临床表现：掌握 临床分型：熟悉 病程与预后：熟悉 诊断及鉴别诊断：掌握 治疗与预防 ：熟悉 描述性定义 一种病因未明的精神疾病 具有思维、情感、行为等多方面的障碍 以精神活动和环境不协调为特征 通常意识清晰 智能良好，部分病人可出现认知功能损害。 描述性定义 多起于青壮年，常缓慢起病。 病程迁延 有慢性化倾向和衰退的可能 部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 历史演变 早发性痴呆(法 Morel,1860) 青春型痴呆(德 Hecker,1870) 紧张症(德 Kzhlbaum,1874) 克雷丕林（德 Kraepelin，1896 )认为上述情况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆（dementia praecox) E.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂） 概 述 流行病学 终生患病率：成年人口为1%左右 性别：女性多于男性，1.6:1 年龄：男性15-25岁，女性稍晚 社会经济背景：与家庭经济水平呈负相关 1993年：经济水平下等：18.9‰ 经济水平上等：3.54‰ 自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀 病因学 100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会因素交织在一起而共同致病。 一、 生物学因素 1．遗传因素 2．神经发育异常 3．生化研究 二、个性特征 三、心理、社会环境因素 遗传因素 临床遗传学研究方法 家系调查 双生子研究 寄养子研究 实验遗传学研究 连锁分析 基因组扫描 神经发育异常 分裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚不 清楚。有人认为可能是在神经发育过程中神 经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位 等可能是发病过程的一部分。 神经发育异常的某些证据 非进展性的脑结构损害 非进展性的认知损害 细胞结构异常不伴有胶质细胞增生 儿童期就有认知和社会功能损害 神经系统软体征 过多的冬季出生和产科并发症 生化研究：多巴胺（DA）假说 60年代：中枢DA功能亢进有关 阴性症状：中脑皮层DA功能低下及较多的脑结构异常 修正的DA假说 生化研究： 5-HT假说 精神分裂症可能与中枢5-HT功能异常有关，然而既往有关研究结果一致性不高。 5-HT2A受体与情感、行为控制及调节DA的释放有关 5-HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关 个性特征 分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等 精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基础 心理、社会环境因素 精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素 目前的观点：心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右