舒芬太尼与围术期疼痛治疗.pptxVIP

舒芬太尼与围术期疼痛治疗舒芬太尼在围术期疼痛治疗的应用舒芬太尼基本知识舒芬太尼药理学性质疼痛相关知识3134332麻醉篇疼痛概述疼痛认知历程1979年国际疼痛研究协会提出疼痛定义1995年提出将疼痛列为第五大生命指征2004年发起全球镇痛日（10月11日）的号召，并将“疼痛治疗是人权”定为口号疼痛的定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情绪体验疼痛分类根据疼痛持续时间以及组织损伤愈合时间急性疼痛:持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛:持续时间3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在根据疼痛的性质伤害性疼痛神经病理性疼痛混合性疼痛（兼备以上两种疼痛机制）疼痛评估 视觉模拟评分法（VAS）无痛剧痛数字等级强度量表（NRS）无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 剧痛 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 剧痛疼痛评估 语言等级评定量表（VRS）疼痛评估Wong-Baker面部表情量表围术期疼痛及分类急、慢性轻中度疼痛急性中、重度疼痛术前原发疾病手术操作术后综合疼痛麻醉操作切口、内脏刺激、引流物刺激、继发反应等Pain急、慢性中重度疼痛围术期疼痛：以阿片类药物为主要治疗手段手术后疼痛控制不当的后果控制得当的好处减少肺部感染、泌尿系统感染减少深静脉栓塞减少神经根与周围组织粘连减少肌肉萎缩，增强关节活动增强四肢肌力减少术后住院日 循环系统：血压，心率 消化系统：肠麻痹，腹胀 代谢变化：高血糖 凝血系统：高凝状态 呼吸系统：肺活量减少 出院时间：延长 Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491.Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36. 术后镇痛药物选择舒芬太尼背景首次合成首次上市国产舒芬太尼上市1974年2005年1976年1979年1984年其化学和药理特性首次报道美国FDA批准上市舒芬太尼结构及代谢O去甲基N去烃基无明显生物活性有临床活性，镇痛效果与芬太尼类似，为舒芬太尼十分之一舒芬太尼安全性高几种阿片类药LD50/ED50比较26716 舒芬太尼阿芬太尼1080芬太尼277吗啡69.56.5杜冷丁--Janssen P.A.J, The development of new synthetic narcotics, in Opioids in Anesthesia F.G. Estafanous,Editor,1984,Butterworth:Boston.pp.37-44舒芬太尼药动学指标--刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.[J]中国医药导刊,2005,7(6):454-457--刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.[J]中国医药导刊,2005,7(6):454-457舒芬太尼的镇痛作用 舒芬太尼与阿片受体μ亲和力高 -镇痛效能是吗啡的800-1000倍 -静脉内用药为芬太尼10倍 -椎管内用药为芬太尼5倍 舒芬太尼镇痛持续时间约为芬太尼2倍 特异性拮抗剂 -纳洛酮、纳美芬、纳曲酮舒芬太尼起效迅速脂溶性分子量舒芬太尼起效迅速 解离度 血浆蛋白结合率 舒芬太尼血流动力学更平稳结论：插管即刻及后1、2、3min，与诱导后相比，芬太尼组血压和心率均上升，有显著差异（P0.01）舒芬太尼组无明显变化，无显著差异（P0.05）。--费宏亮.舒芬太尼减轻全麻气管插管心血管反应的临床观察.中国现代医药杂志.2008,10(5)舒芬太尼抑制手术应激结论：与芬太尼组比较，舒芬太尼（H）组和舒芬太尼（L）组的NE浓度降低的幅度更加明显(P0.05)而升高的幅度较小(P0.05)。注：NE为去甲肾上腺素--高东艳,陈丽等.舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响.中国药物与临床.2009.9（2）舒芬太尼缩短恢复时间结论：舒芬太尼 组术后苏醒时间 、 气管拔管时间和、 呼吸机使用时间均短 于芬太尼组。--李秋霞,卿恩明.舒芬太尼和芬太尼用于心脏瓣膜置换术患者麻醉的对比观察.北京医学。2008.30（3）舒芬太尼不良反应率低结论：两组病例的术后镇痛效果差异无显著性 (P＞0.05)。不良反应情况，舒芬太尼组明显低于芬太尼组 （P＜0.05）。--孙静娴.舒芬太尼和芬太尼用于术后自控镇痛的临床观察.包头医学.2007.31(4)舒芬太尼呼吸抑制轻n=30, 健康成人三种剂量组：舒芬太尼?：0.1,0.2,0.4ug/kg，芬太尼：1.0,2.0,4.0ug/kg。正常对照反应数值以0.0表示。第一个数据点是用药后5分钟。 ANESTH ANALG 1990; 70:8-15图中纵坐标表示的是：每分钟通气量