良性阵发性位置性眩晕的诊治及手法复位.pptxVIP

良性阵发性位置性眩晕的诊断及手法复位治疗成铁中心医院神经内科 张志民前言头晕是涉及神经科、耳科、心血管科、精神科、眼科的多学科交叉性疾病。良性阵发性位置眩晕是眩晕中最常见病因对该病认识不够，误诊误治率极高耳石手法复位治疗是特效治疗，治愈率达 92%，手法简单易掌握，无需特殊条件，成本可不计，为临床实用技术。名词解释头晕眩晕和位置性眩晕 假性眩晕晕厥或晕厥前兆平衡障碍与共济失调难以定义的头晕眼球震颤（眼震） 头晕（Dizziness）头晕是病人用于描述几个完全不同的主观状态的模棱两可的术语,诊断和鉴别诊断的第一步是获得病人头晕的精确描述.头晕可能是下列四种之一:眩晕(Vertigo)晕厥或晕厥前兆(Syncope or Presyncope)平衡障碍(Disequilibrium)难以定义的头晕(Ill-defined dizziness)眩晕(Vertigo)病人自身或周围环境的运动错觉或幻觉急性眩晕常伴自主症状,平衡障碍,眼震眩晕的出现提示前庭系统的周围和中枢神经系统通路的损害假性眩晕多由全身系统性疾病如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌及神经官能症位置性眩晕与位置性眼震指某一个或几个特定头位时诱发的眩晕，多同时伴有眼震，后者为位置性眼震中枢性眩晕与周围性眩晕的特征 周围性　　　　　中枢性眩晕 经常为间断性，性质剧烈　　经常持续存 性质剧烈在， 通常不严重眼球震颤始终存在，单向性，　　　 可无，单向或双性， 从不出现垂直性　　　　　　可为垂直性伴发的症状　听力丧失或耳鸣 常出现　　　　　　　　 很少出现　脑干固有体征缺如　　　　　　　　　 典型者出现晕厥或晕厥前兆Syncope or Presycope是指晕厥或意识丧失即将来临的感觉常伴出汗、恶心、恐惧和短暂双侧视力丧失提示低血压,自主反射或心脏功能障碍平衡功能 平衡功能 人体维持正常的静息姿态和进行有效活动的能力，也就是人体进行正常空间活动的能力。 初级中枢 小脑 高级中枢 颞叶皮层 参与平衡功能的组织或器官一旦受到损害，都可能出现平衡障碍。 平衡障碍(Disequilibrium)不平衡感 不稳定感 酒醉感是来自于维持空间定向系统的输入信号的不匹配有前庭系统疾病 本体觉障碍 小脑损害 视觉疾病 锥体外系疾病的患者常把平衡障碍描述为头晕或眩晕平衡障碍的表现眩晕共济失调 肢体或步伐的协调不能 前庭性共济失调 小脑性共济失调 感觉性共济失调前庭性、小脑性及感觉性共济失调的特点 前庭性　　　　　 小脑性　　 　　　感觉性眩晕　　　　　　 有　　　　 可有　　　　　　　 无眼球震颤　　　　 有　　　　 常有 　　　 无构音障碍　　　　 无　　　　　　　可有　　　　　　　 无肢体供济失调　　 无　　　　 常有（单肢 单侧 有（典型　仅双下肢或所有肢体）者仅双下肢）站立姿势　 可双足并拢站立　睁眼或闭眼时　　　 睁眼时常可　 典型者站立不稳　均不能双足　　　　 双足并拢站立 并拢站立　　　　　 闭眼时不能震动觉和位置觉　 正常　　　 正常　　　　　　　 受损踝反射　　　　　 正常　　　 正常　　　　　　　 减弱或消失难以定义的头晕（Ill-defined dizziness）模糊的头轻 头昏或跌落恐惧见于各种情感疾病 过度换气 综合征 焦虑神经症 癔症 抑郁瘴碍所有形式的头晕都可诱发焦虑，但焦虑本身不是心理性头晕的必要条件 眩晕的病理生理平衡三联：前庭系统、本体感觉、视觉。前庭感受器辨别肢体运动方向，躯体所在空间位置本体觉使人时刻了解自身姿势、位置视觉得知周围物体的方位，自身与外界物体的关系前庭感受的刺激与来自肌肉、关节的本体觉、视觉感受器的关于空间定向的冲动不一致时便产生眩晕前庭神经的中枢通路眩晕的伴随症状眼震 通过内侧纵束与动眼神经核密切联系一侧倾倒、肢体错定物位 通过内侧纵束、前庭脊髓束、前庭-小脑-红核-脊髓通路相联系恶心、呕吐、苍白、出汗血压、脉搏、呼吸改变等自主神经症状前庭与脑干网状结构中的血管运动中枢、呼吸中枢、迷走神经核等相连结 眼球震颤（眼震）眼球的不自主、有节律的短促来回振荡。分为急跳性、摆动性、混合性急跳性分快相和慢相，规定快相为眼震的方向生理性眼震和病理自发性眼震依据动作方向，可分水平、垂直、旋转等眼震的病理生理前庭系统：内耳迷路末梢感受器、半规管、半规管中的壶腹嵴（感受角加速度刺激）、椭圆囊和球囊中的位觉斑（感受重力加速度与直线加速