心衰的教学查房剖析.pptVIP

疾病概要 ? 概念 【心力衰竭】（ heart failure ）简称 心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起 心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代 谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循 环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。 疾病概要 ? 主要临床特征： 肺循环和（或）体循环瘀血 组织血液灌注不足 ? 是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。 疾病概要 ◇ 心力衰竭的分类 按发生速度分 按发生部位分 按 性 质 分 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 较常见 左心衰 右心衰 全心衰 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 （一）基本病因 ? 缺血性心肌损害 原发心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重 （二）诱因 ? 凡能加重心脏负荷，增加心肌耗氧，妨碍心室充 盈和心肌的供血供氧、能量代谢及离子的转运的 各种因素都可能诱发和加重心衰。 ? 感染：肺部感染、上呼吸道感染、 IE ? 心律失常：房颤最多见 ? 血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多 ? 过度体力活动或情绪激动 ? 治疗不当：不恰当停药 ? 高动力循环：严重贫血、甲亢 ? 原有心脏病加重 ? 妊娠和分娩：使心脏负担加重 ? 电解质紊乱和酸碱平衡失调 7 ( 一 ) 感染 1. 发热时，代谢增加，加重心脏负荷； 2. 心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒 张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供 氧； 3. 微生物及代谢产物直接损伤心肌细胞； 4. 若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。 二 . 心力衰竭的诱因 8 ( 二 ) 心律失常 1. 房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血 功能障碍； 2. 舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧； 3. 心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。 二 . 心力衰竭的诱因 9 ( 三 ) 妊娠和分娩： 对于心力储备功能降低的妇女要尤其注意 1. 血容量增加 2. 分娩时的疼痛 - 交感兴奋 3. 外周小血管收缩 - 后负荷增加 二 . 心力衰竭的诱因 10 ( 四 ) 水电解质、酸碱平衡紊乱： ? 酸中毒 ① H + 与肌钙蛋白结合 ②抑制肌浆网释放 Ca 2+ ? 高钾血症 兴奋性 ？传导性？自律性？收缩性？ 二 . 心力衰竭的诱因 （三）发病机制 各 种 病 因 心肌收缩力下降 心脏负荷增加 心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化 心功能正常 心力衰竭 心 功 能 代 偿 方 式 （四）病理生理 一、代偿机制 1. Frank-Starling 机制（主要针对前负荷增加） 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增 高时） （ 1 ）交感神经兴奋性增强 （ 2 ）肾素－血管紧张素系统（ RAS ）激活 可引起心肌重塑 （ 3 ）其他体液因子