常见疾病与治疗血证.ppt

三、分型论治 ? 鼻衄 ? 齿衄 ? 咳血 ? 吐血 ? 便血 ? 尿血 ? 紫斑 （一） 鼻衄 辨证论治简表 分类 主症 兼症 病机 治法 主方 热邪犯肺证 鼻 燥 衄 血 口干咽燥，或兼有身热、咳嗽 痰少等症，舌质红，苔薄，脉 数 肺内积热 迫血妄行 清 泄 肺 热 ， 凉血止血 桑菊饮 胃热炽盛证 血色鲜 红 口渴欲饮，鼻干，口干臭秽， 烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉 数。 胃火上炎 迫血妄行 清胃泻火 凉血止血 玉女煎 肝火上炎证 鼻衄， 时发时 止 头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒， 两目红赤，口苦，舌红，脉弦 数 肝火上炎 迫血妄行 清肝泻火 凉血止血 龙胆泻肝汤 （ * 木通？！） 气血亏虚 鼻衄， 血色淡 红 或兼齿衄、肌衄，神疲乏力， 面色恍白，头晕，耳鸣，心悸， 夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。 气虚不摄 血溢脉外 补气摄血 归脾汤 第二节 血 证 [ 目的要求 ] ? 1 ．了解概念及临床特征 ? 2 ．熟悉外感、内伤等多种原因。 ? 3 ．掌握病机主要为气火逆乱，血不循经，络伤血溢。 ? 4 ．掌握治疗原则为治血、治火、治气，熟悉血证的应 急处理。 ? 5 ．掌握各种常见证型的辨证论治。 ? 6 ．了解预防调护。 【概述】 一、概念 ? 血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下渗 于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾 患，统称为血证。 ? 证候特征 ：血证具有明确的证候特征 — 出血。包括不 同病症：鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫 斑等 。 二、文献摘要 ? 《内经》血溢、血泄、血 、咳血、呕血、溺血、 溲血、便血等。 ? 《诸病源候论 - 血病诸候》称为血病 ? 《医学正传 - 血证》以“血证”名之 1 、名称 2 、病因病机 ? 《内经》 生理、病理 ? 《济生方 - 失血论治》多种原因 热 出血 ? 《素问玄机原病式 . 热类》主由热盛所致 ? 《诸病源候论 - 血病诸候》称为血病，详解各种血证 病因病机 ? 《景岳全书 . 血证》 ---- “ 火盛”、“气虚” 3 、治疗 ? 《金贵要略》最早记载 泻心汤 吐血 柏叶汤 治 黄土汤 便血 《备急千金药方》犀角地黄汤 ? 《先醒斋医学广笔记》治吐血三要法 1 、益行血不宜止血 2 、益补肝不宜伐肝 3 、益降气不宜降火 《血证论》 止血四法 止血 消瘀 宁血 补血 [ 病因病机 ] 1 、感受外邪 风热燥邪 损伤上部脉络 湿热、热 损伤下部脉络 2 、情志过极 肝郁化火 横逆犯胃 上逆犯肺 3 、饮食不节 热积胃肠 湿热 损脾伤气 蕴结肠道 下注肾膀胱 灼伤脉络，迫血妄行 4 、劳欲体虚 5 、久病之后 心脾肾气（阳）虚 肺心肝肾阴虚火旺 久病入络 热病伤阴，血行不畅 离经之血留积体内 气虚不摄，血溢脉外 出血 灼伤脉络，迫血妄行 瘀血阻络，血不循经 过 食 辛 辣 厚 味 恼 怒 （一） 主要病机 外感湿热燥火 实火 湿热内蕴 实症 火热 肝郁化火 虚火：阴虚火旺 气虚 气虚 阳气两虚 火 热熏蒸，迫血妄行 气 虚不摄，血溢脉外 瘀血阻络，血不循经 （日益受重视） 虚 症 或 虚 中 夹 实 转 化 （二）影响 预后的因素 好 坏 病因 外感、新病 内伤、久病 出血量 少 多 兼症 无 发热、咳喘、脉数等 《景岳全书血证》 “ 凡失血等证，身热脉大者难治，身凉脉静者易治， 若喘咳急而上气逆，脉见弦紧细数，有热不得卧者死。” 二、诊查要点 （一） 、诊断依据 1 ．鼻衄 : (1) 血自鼻道外溢。 （ 2 ）非因外伤、倒经所致。 2 ．齿衄 ： (1) 自齿龈或齿缝外溢。 （ 2 ）且排除外伤所致者。 咳血： （ 1 ）病位：血由肺、气道而来。 （ 2 ）出处：经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一 咯即出 （ 3 ）性状：血色鲜红，或夹泡沫，或痰血 相兼、痰中带血。 （ 4 ）病史：多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等 肺系病证。 （ 5 ）理化检查：胸片、 CT 、气管镜 吐血： ( 1 ）病位：胃（食道、十二指肠、胆道）； （ 2 ）出处：随呕吐而出； （ 3 ）性状：颜色 咖啡色 ( 紫暗）、鲜红；常夹有食物残 渣；柏油便或暗红便； （ 4 ）病史：胃痛、胁痛、黄疸、徵积等或无，重症时 （应激），服用有些药物； （ 5 ）理化检查：胃镜确定 … OB （ +~++++ ）； （ 6 ）排除鼻、咽、齿、义齿损伤、咽喉等出血及咳血。 便血： ( 1 ）病位：胃肠； （ 2 ）出处：肛门； （ 3 ）颜色：鲜红、暗红（紫暗）、柏油便； （ 4 ）病史：胃肠道溃疡、炎症、息肉、螅室、肝硬化； （ 5 ）理化检查： OB （ +~++++ ）。 尿血： ( 1 ）病位：泌尿系； （ 2 ）出处：尿道口； （ 3 ）颜色：轻 - 黄、中 - 红或夹血丝、重 - 肉