食管癌2018NCCN指南更新解读【通用】.pptVIP

分期 新增奇静脉、腹膜 删除G4：未分化 . * 分期：AJCC预后分期分组（鳞癌） . * 分期：AJCC预后分期分组（腺癌） . * 分期 . * 食管鳞状细胞癌ｃＴＮＭ 分期与ｐＴＮＭ 分期相比具有以下特点：（１） 分期较为简单，亚期更少；仅与Ｔ、Ｎ 与Ｍ 分期相关，不涉及Ｇ 分期与肿瘤部位； （２）ｃＴ１ 或ｃＴ２ 肿瘤， ｃＮ０ 与ｃＮ１ 的分期一致（ 为Ⅰ期或Ⅱ期）；而ｃＴ３ 肿瘤，ｃＮ０ 与ｃＮ１ 的分期不一致（为Ⅱ期或Ⅲ期）；（３） 大多数晚期肿瘤归为ⅣＡ期，ｃＭ１ 归为ⅣＢ 期。ｃＭ１ 归为ⅣＢ 期。 食管鳞状细胞癌ｃＴＮＭ 分期与ｐＴＮＭ 分期相比具有以下特点：（１） 分期较为简单，亚期更少；仅与Ｔ、Ｎ 与Ｍ 分期相关，不涉及Ｇ 分期与肿瘤部位； （２）ｃＴ１ 或ｃＴ２ 肿瘤， ｃＮ０ 与ｃＮ１ 的分期一致（ 为Ⅰ期或Ⅱ期）；而ｃＴ３ 肿瘤，ｃＮ０ 与ｃＮ１ 的分期不一致（为Ⅱ期或Ⅲ期）；（３） 大多数晚期肿瘤归为ⅣＡ期，ｃＭ１ 归为ⅣＢ 期。ｃＭ１ 归为ⅣＢ 期。 食管癌2018NCCN指南更新解读 车娟娟 首都医科大学附属北京友谊医院 肿瘤中心 食管癌2018NCCN指南更新解读 检查 腺癌患者的初始治疗选择 腺癌患者的辅助治疗选择 鳞癌/腺癌非手术候选者的管理 治疗后的随访/监测 复发患者的姑息管理 病理检查及生物标记物检测原则 全身治疗原则 随访原则 分期 . * 食管癌2018NCCN指南更新解读：检查 对于无M1证据的患者，补充了PET-CT检查部位的说明：从颅底至大腿中部 . * 腺癌患者的初始治疗选择 新增 . * 腺癌患者的初始治疗选择：解读 对于全身状况良好、分期为cT4b的患者，新增了一个治疗选择：有气管、大血管或心脏侵犯的情况下，单纯行化疗。 原指南对于体质良好的分期为cT4b腺癌患者，主要治疗方式推荐根治性放化疗（放疗剂量为50-50.4Gy+同步化疗）。新版指南对此作出了补充：对于体质良好的分期为cT4b患者，主要治疗方式推荐根治性放化疗，但当侵犯气管、血管或心脏时，与鳞癌相同，腺癌也考虑单纯化疗。具体为什么当肿瘤侵犯气管、血管或心脏时只考虑化疗，指南并未作出说明，可能对于此类患者，放疗出现食管气管瘘、大血管或心脏破裂出血的概率增加，增加患者死亡风险，因此此类患者倾向于单纯化疗，但循证医学证据并不充分，但对于侵犯椎体的cT4b患者，放射治疗可进行参与。 NCCN食管和食管胃结合部癌临床实践指南2018 V1版主要更新点解读，中国胸心血管外科临床杂志，2018,8（25） . * 腺癌患者的辅助治疗选择 新增 . * 腺癌患者的辅助治疗选择：解读 原指南推荐对于R1切除患者（1）仅在没有接受术前治疗的情况下可行同步放化疗（氟尿嘧啶为基础）；（2）如果围手术期接受了化疗可继续应用；（3）考虑再次切除。新版指南推荐对于R1切除患者：（1）仅在没有接受术前治疗的情况下可行同步放化疗（氟尿嘧啶为基础）；（2）观察直至进展；（3）考虑再次切除。 将第2条进行了替换。 . * 鳞癌/腺癌非手术候选者的管理 . * 鳞癌/腺癌非手术候选者的管理 . * 鳞癌/腺癌非手术候选者的管理：解读 对于不可切除的cT1b-T4a N0-N+或cT4b患者中不适宜手术但耐受放化疗者推荐行根治性放化疗，但删除了氟尿嘧啶或紫杉醇为基础的化疗推荐。腺癌复发患者的姑息管理：对于术后局部复发，未曾接受放化疗的患者，推荐姑息性同步放化疗，但删除了氟尿嘧啶或紫杉醇为基础的同步化疗推荐。（未规定同步化疗方案） 2018 V1版虽然在“鳞癌/腺癌非手术候选者的管理及复发患者的姑息管理”中删除了氟尿嘧啶或紫杉醇为基础的化疗推荐，但在讨论中仍推荐这2种化疗药物为基础的化疗方案应用，并基于先前的经典研究结果。此处删除无特殊意义，无高级别证据的新文献更新。 NCCN食管和食管胃结合部癌临床实践指南2018 V1版主要更新点解读，中国胸心血管外科临床杂志，2018,8（25） . * 治疗后的随访/监测 Imaging studies Upper GI endoscopy and biopsy . * 治疗后的随访/监测 Imaging studies Upper GI endoscopy and biopsy . * 复发患者的姑息管理 . * 复发患者的姑息管理 . * 病理检查及生物标记物检测原则 . * 病理检查及生物标记物检测原则：解读 微卫星不稳定（MSI）或错配修复（MMR）检测 对于适合接受PD-1抑制剂治疗的局部晚期、复发或存在远处转移的食管及胃-食管结合部腺癌患者，应考虑进行MMR或MSI检测。检测标本为福尔马林固定、石蜡包埋（FFPE）的组织，结果按结直肠癌