终版食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗.pptVIP

治疗时机：近期治疗 . * 内镜下治疗方法 硬化剂注射治疗（EIS） （Endoscopic Injection Sclerosis） 曲张静脉套扎治疗（EVL） （Endoscopic Variceal Ligation） 组织黏合剂 (Histoacryl) 注射治疗（HI） 止血夹治疗 氩离子凝固术（APC） 联合使用 . * 内镜治疗器械准备 23 - 25G 21 G 5-7mm . * . * EIS：治疗机理 （1） 静脉内血栓形成 破坏血管内皮→血栓性静脉炎 静脉管壁厚度增加 血管闭塞纤维化 静脉管壁及其周围组织坏死继而纤维化 最终： 达到消除静脉曲张的作用 . * EIS：治疗机理（2） 一周左右：局部组织坏死→溃疡形成 10-14天：血栓形成 肉芽组织增生 3—4周：纤维化→血管闭塞 病理变化的时间： 与曲张静脉的直径、血流速度、硬化剂用量 以及肝功状况表等有密切关系 . * EIS：治疗方法 （1） 药物： 5%鱼肝油酸钠 1%乙氧硬化醇( Aethoxyskerol ，Polidocanol） 聚桂醇（国产） 1.0-1.5%十四烷基磺酸钠 器械： 内镜注射针 内镜外套球囊 内镜外套管 . * EIS：治疗方法（2） 注射方法：静脉内注射为主 注射点：每次4 ～ 8点 注射量： 初次注射每支血管最大量 10-15ml 一次总量不超过 50ml 之后注射剂量依照血管栓塞情况酌情减少 . * EIS：治疗疗程 平均 3-4次/疗程 每次间隔 7-10 天重复治疗 直至曲张静脉消失或基本消失 . * 曲张静脉套扎治疗（EVL） 橡皮圈套扎 1986年：单环套扎开始应用于临床 1990年：多环套扎 尼龙套扎圈： 1993年应用，现已少用 秋田式套扎器： . * Superior,medium,inferior 食管胃静脉曲张破裂出血 内镜诊断与治疗规范  . * 食管胃静脉曲张出血与消化内镜 消化系常见病 消化系急危重症 上消化道出血病因第二位 消化道出血死亡病因第一位 消化内镜诊断：确诊意义 消化内镜治疗：重要治疗方法之一 . * 我省静脉曲张内镜治疗现状 开展历史：近30年 开展医院：近20家 开展技术：硬化剂注射、 套扎、组织胶 治疗例数、远期疗效：？ 主要困难：技术规范、风险控制 . * 肝硬化静脉曲张及出血概况 食管胃静脉曲张可见于50％左右的肝硬化患者，并与肝病的严重程度密切相关，Child A级患者发生静脉曲张为40％，而Child C级者为85％。原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者可在病程早期即发生静脉曲张及出血，甚至在没有明显的肝硬化形成前即可发生 。 . * 肝硬化静脉曲张及出血概况：胃镜随访 肝硬化无EV者1年后5%、3年后28%发生EV 轻度EV进展为重度者： 1年12%、3年31% 首次出血的年发生率：5%～15% 首次出血死亡率 20%～30% 首次出血后再出血率： 24小时内30% ～ 50% ，1年内60%～80% 胃静脉曲张（GV）发生率 33.0％～ 72.4％ Garcia-Tsao G ：Hepatology, 2007 ,46:922-938.Kleber G：Digestion, 1998 ,59 Suppl 2:50-53  . * 食管胃底静脉曲张内镜诊断标准与规范 1983年消化病学会标准（于中麟） 2000年中华医学会消化内镜学会标准（昆明） 食管胃静脉曲张出血的诊治建议 (2006，中华内科杂志) 2008年杭州共识（消化、内镜、肝病） 2009年中华医学会消化内镜学会“规范” （济南） （中华消化内镜杂志 2010，27（1）：1） . * 2009年 “规范” —— 准确记录静脉曲张状况 客观反映静脉曲张严重程度 强调与内镜治疗方法选择相关性 . * 2009 “规范” ： 消化道静脉曲张的记录方法和分级 治疗： 首次出血的预防（一级预防） 急性出血的治疗 再出血的预防（二级预防） 不同部位、不同直径静脉曲张的治疗建议 疗效判定标准 随访与跟踪治疗 . * 静脉曲张表现记录方法： 曲张静脉部位（Location, L ) 曲张静脉直径（Diameter，D） 危险因子（Risk f